放射治疗骨转移癌疗效观察

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1、放射治疗骨转移癌疗效观察【摘要】目的分析不同分割方式对转移性骨肿瘤放射治疗的止痛效果。方法将42例骨转移癌患者72处病灶分为两组，常规分割组31例44处病灶40～50Gy／4～５周，5次／周，２Gy/次；大分割组11例28处病灶采用大分割快速照射，30～39Gy／２～3周，5次／周，3Gy／次，照射10～13次的不同分割方式进行止痛治疗。结果全组病例有效率(CR＋PR)为91.7%；常规分割组完全缓解(CR)率72.7%，部分缓解(PR)率20.5%，总有效(CR+PR)率93.2%；大分割组CR率60.7%，PR率28.6%

2、，CR+PR率89.3%。组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论骨转移癌进行局部止痛放疗是一种非常有效的治疗手段，研究的两种分割方式之间无明显疗效差异。【关键词】肿瘤；骨转移；放射治疗；癌性疼痛Efficacyofradiotherapyetastatictumor【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofradiationesforpainreliefinpatientsetastasis.MethodsAtotalof72lesionsin42casesetasta

3、sisedin31casesedin11casesesongthetesforpainrelief.ConclusionLocalradiotherapyisaneffectivepainreliefmeasurement,therees.【Keys;bonemetastasis;radiotherapy;painofcancer骨转移的病例占晚期病人的60%～84%〔1〕，骨转移癌放疗后，80%～90%的病人可以获得持久的止痛效果。本文分析42例骨转移患者，依症状和X线、ECT、MRI表现综合评价骨转移癌的治疗效果。1资料与

4、方法1.1一般资料2003年1月～2006年1月间42例骨转移患者，男24例，女18例，年龄35～74岁。引起骨转移的原发肿瘤中，乳腺癌16例，肺癌13例，肝癌7例，前列腺癌4例，鼻咽癌２例，骨转移多以溶骨型破坏为主，转移部位：单处30例，多处12例，共72处病灶。以腰椎(24处)，胸椎(18处)，颈椎(13处)，肋骨(9处)为多，其余依次为股骨(3处)，肱骨(2处)，肩胛骨(2处)及骶骨(1处)，其中转移以椎体多见，占76%(55/72)。所有患者均经止痛药物治疗，效果差。1.2方法根据X线片、CT、MRI或ECT确定骨转移

5、部位，在模拟机下定位，所有病人均用６MV-X线直线加速器。１组31例采用常规照射，40～50Gy／4～5周，5次／周，２Gy/次；２组11例采用大分割快速照射，30～9Gy／２～3周，3Gy／次，5次／周，照射10～13次。1.3疗效评定以放疗结束后１个月的单个转移病灶疼痛缓解程度为疗效评价指标。止痛效果评价标准〔２〕：(1)完全缓解(CR)，治疗后完全无痛；(2)部分缓解(PR)，疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；(3)轻度缓解(MR)，疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；(4)无效(NR)，与治疗前相比无

6、减轻。CR+PR为有效。统计学处理采用χ2检验。2结果42例患者均完成治疗。大分割组CR率60.7%,PR率28.6%,总有效率89.3%；常规分割组CR率72.7%,PR率20.5%,总有效率93.2%。两组比较无统计学意义(P>0.05)。表1不同放疗组治疗效果个(略)３讨论骨转移造成的疼痛占癌性疼痛的首位，顽固性疼痛难缓解、患者抑郁不安、易怒、严重影响食欲和睡眠，从而进一步诱使疾病加重。骨转移疼痛的原因：骨转移使骨膜伸展，骨膜中存在痛觉纤维；肿瘤浸润、压迫周围神经、肿瘤侵犯周围组织时，骨、关节及软组织均会释放致痛物

7、质，作用于疼痛感受器；骨转移瘤周围肌肉紧张而疼痛，椎体、肩、髋、骨盆负荷及运动部位的骨转移在体位改变时疼痛加剧；骨转移瘤可分泌前列腺类致痛物质，且数量颇多，不仅造成疼痛，且使破骨细胞活化，促进骨吸收，加剧骨破坏。骨转移一般为多发，少见单发，多为静脉性，脊柱转移多由椎旁静脉丛为主要转移途径。肺及乳癌转移则多为动脉性，但与肺静脉有关。骨转移部位多为红骨髓分布区域，成人多见脊柱、肋骨、骨盆、颅骨、股骨、肱骨近端，而肘、膝及末梢部位发生较少；小儿骨转移部位不限，骨内转移部位主要在骨髓，很少发生在骨膜及骨皮质。骨转移时骨受到破坏，多为肿

8、瘤压迫性破坏所致，与破骨细胞造成的骨吸收几乎无关，在X线片上及骨扫描检查中应予区别。骨中存在成骨细胞，骨转移时可出现以骨新生为主的病理改变。骨核素扫描对骨破坏很敏感，骨代谢，特别是骨新生５％左右时，就会有异常浓聚。相比之下，骨钙质变化30%～50%时才能在X线片上反映出来，骨