43例骨转移癌放射治疗镇痛疗效研究

《43例骨转移癌放射治疗镇痛疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、43例骨转移癌放射治疗镇痛疗效研究　　摘要：目的回顾分析外照射放疗对中晚期癌症骨转移患者的姑息性镇痛治疗效果，旨在提高患者的生存质量，延长生存期。方法采用6MV-X射线外照射，总剂量30～60Gy。结果总有效率92.3%（39/43），生存质量改善明显。结论外照射放疗对骨转移癌的疼痛控制效果好，适应症广泛，标本兼治，无严重不良反应，可作为癌性疼痛的首选镇痛方法。关键词：外照射放疗；骨转移癌；镇痛据世界卫生组织统计目前生存的癌症患者中有50%伴有不同程度疼痛[1]，现就我院2009年1月～2012年7月收治43例癌症骨转移患者姑息性镇痛放疗效果分析报告如

2、下：1资料与方法1.1一般资料543例中男性32例，女性11例，年龄36岁～82岁，平均年龄55.6岁。全部原发病灶均有病理证实，患者从确诊恶性肿瘤至发生骨转移时间为3个月～4年，以9～24个月最多，占65.12%（28/43），癌种类分类：小细胞未分化肺癌9例，非小细胞肺癌17例，乳腺癌3例，胸膜恶性间皮瘤4例，肝癌5例，鼻咽癌、食管癌各2例，大肠癌1例。骨转移灶分别经X-线片、CT、MRI、ECT或PET-CT明确诊断。17例为单发、31例为多发转移，部位依次为脊柱椎体，脑、颅骨骨板、肋骨、骶髂骨，股骨肱骨上段，全组患者均以局部骨质破坏，部分软组织

3、块影，相应区域难以忍受性疼痛为特征。未放疗前均经过二级或三级药物镇痛，且症状在夜间仍难以缓解。1.2方法5所有病例均经专用模拟定位机定位，伴有软组织块影者再结合CT或MRI图像定位。选用威达6MV直线加速器X射线外照射。骨质破坏病灶局限，边缘清晰者射野以病灶为中心，边缘外各方向旁开2cm，骨质破坏边缘不规整伴有软组织块影者，结合CT或MRI图像所显示病灶大小及中心，射野扩至病灶软组织块影外2～3cm，脊柱椎体破坏者，射野仅含病变椎体及其上下椎间隙、左右横突，颅板及骶髂部病灶多为多发，一般全脑照射局部增量或一侧髂骨照射为原则，射野大小一般等效于6cm×6

4、cm～15cm×15cm方野。剂量分割：中度以下疼痛者常规2Gy/5次/w，以限制病灶发展减少压迫或骨质破坏为目的，同时缓解疼痛，重度疼痛或卧床行动不便者，首先以缓解疼痛为目的，大分割（3～5Gy/次）或超大分割（8～10Gy/次）为原则。本组病例分割方式分为三组①16例为肺癌脑及骨板转移者全脑双侧对称照射，2Gy/5次/w，总量36Gy后缩野，颅内大病灶推量至46Gy，颅板病灶切线小野半束照射至60Gy。全脑大野照射治疗过程中每天20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴以缓解预防脑水肿，增加患者耐受能力。②21例脊柱胸段或腰段骨质破坏者予3～5G

5、y/次，15Gy/w，总量30Gy后改为2Gy/次推量至40～50Gy。③6例肩胛骨或肱骨上段、股骨颈骨质破坏者给予8Gy/次，周总量24Gy后病灶区缩野改为2Gy/次推量至54～60Gy。2结果2.1癌痛缓解情况按WHO疼痛分级法进行评估[2]，1～3级为轻度疼痛，4～7级为中度疼痛8-20级为重度疼痛。病例中中-重度疼痛37例，占86%；轻度疼痛6例，占14%。放疗后疗效分为完全止痛、明显止痛、疼痛缓解、止痛无效四级，前三者之合为有效，三个剂量组有效率分别为93%、100%、83.3%，总有效率为92.3%。2.2生存质量改善情况：35例疼痛完全或

6、明显缓解，无需药物或其他方法镇痛，4例感觉疼痛减轻，但需不定期服用止痛药，4例患者仍需规律使用吗啡类镇痛药剂。3讨论5随着肿瘤治疗方法改进和综合治疗的改善，患者生存期得到不同程度的延长，同时并发症也不断增多.恶性骨转移瘤多随血液循环产生，依次常见于脊柱椎体、脑及骨板、肋骨、肩胛骨、髋骨及长骨近端，与骨组织存在红骨髓有关，因为红骨髓腔内血流速度缓慢，0.4ml/（min.gm），而在正常组织如肺，血流速度可达13.6ml/（min·gm），为肿瘤细胞在骨髓腔内停留创造了条件，同时骨髓池内含有非常丰富的生长因子可被肿瘤细胞利用而加快自身增殖[3]。放射治疗

7、对骨转移瘤的止痛作用肯定而充分，放射治疗作用原理在于：①从放射生物学看，射线对一切高代谢病灶细胞均存在迅速阻断其增殖的作用，从而使该细胞所产生的异常蛋白、类神经介质、激素、生物活性物质等减少，患者肿瘤伴发综合征减少、程度减轻同时机体正常免疫得以维持，继之正常胶原蛋白合成增加血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨溶骨性病变则产生再钙化。②从放射物理看，随着瘤体缩小，对周边正常组织破坏减少、压迫作用减轻、局部症状迅速缓解，并且二次扩散转移机率也相应降低，同时可预防病理性骨折的发生，避免脊髓神经压迫的出现。③从生理学看，降低肿瘤负荷利于机体免疫系统

8、恢复。目前，对骨转移癌的放射治疗止痛尚无经典的剂量-时间分割模式，但无论常规分割还是非常规分割