骨肿瘤治疗与护理进展

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1、骨肉瘤治疗与护理进展1骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。好发年龄10一30岁，平均17岁，10岁以下儿童发病在增加好发部位主要在四肢骨，最常发生于股骨远端、胫骨近端和股骨近端，约50％一60％的病人发生在膝关节周围男女发病比为1．5—2：12概念持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛。疼痛难以忍受，一般止痛药无效；数周后局部可扪及肿块，生长快，且有轻度压痛；肿瘤表面皮温增高，静脉曲张，体表红肿；3临床表现部分病人出现病理性骨折；极少数病例中，肿瘤侵及或穿透骨膜；4临床表现一部分病例

2、结合发病年龄、部位，通过x线平片可以作出论断血清碱性磷酸酶(ALP)与骨肉瘤发展程度密切相关5诊断依据6骨肉瘤的治疗发展史1970年以前，主要的治疗方法是单纯手术，最常用的手术是截肢和关节离断术这期间，外科治疗到出现肺转移平均时间为8个月五年生存率小于25％7治疗发展史1进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主要治疗方法是手术加术后化疗，使五年无病生存率(diseasefreesurviVaI，DFS)高达50％。8治疗发展史21978年以后开始术前化疗。术前化疗可导致肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎症和肿瘤

3、的活性，使肿瘤骨化；可杀死已有的影像学无法捕捉的肺部微小转移综合治疗指多个学科互相学习、补充，共同配合争取使患者达到更加好的治疗效果9治疗发展史3恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改为新辅助化疗结合手术治疗是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率目前5年DSF最高的接近80％，平均56％一60％(DavZs等，1994)10治疗发展史4新辅助化疗概念11是联合用药的方法，以最小的时间间隔应用最大剂量药物，目的是达到药物协同作用、减少肿瘤耐药的效果新辅助化疗目的12化疗提高疗效尽早消灭肺内微小转移灶术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切

4、除干净判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移新辅助化疗目的13正常化疗前化疗后主要的化疗药物14表阿霉素、顺铂和大剂量的甲氨喋呤临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反应率更高许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为辅助化疗的重要药物之一15病人经初步检查后行穿刺活检确诊对病变进行Enneking分期--恶性程度、间室内或间室外，有无肺转移等要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图化疗前签字治疗前常规16异环磷酰鞍（IFO）2g/m25d甲氨喋呤（MTX）8g/m2

5、1d表阿霉素（EP-ADM）60mg/m21d顺铂（DDP）120mg/m21d所有化疗药物在6天内给药进行3个术前循环和6个术后循环化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF）3～4周重复一次骨肉瘤化疗方案（301）MMIA17化疗注意的事项化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死亡，文献报道并不少见在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前检查和准备，化疗前1天和化疗中碱化和水化，保持每日液体量在3000ml左右预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血，防治严重的并发症恶性肿瘤的治疗原则18保命保肢体保功能，重视综合治疗，以新辅助化

6、疗为基础，提高患者的生存率化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量强度术前必须行MRI检查，确定精确的病变边界，以便肿瘤切除彻底不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗化疗常用药物与观察护理2021体重（kg）23.35810体表面积（m2）0.150.20.250.350.45体重15203040506070体表面积0.60.81.051.31.51.651.75小儿体表面积计算公式：1.体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.12.体表面积（m2）=0.061X身高（厘米）+0.0128X体重（kg）-0.1529体表面积计算22主要用于骨肉瘤与

7、软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦发生则无解救方法。累计剂量应小于550mg/m2单次剂量一个疗程:40-60mg/m2，1次/3w；或20-30mg/m2/d，连续3d，1次/3w或20-30mg/m2，1次/w，连续3w观察护理：心肌损害常发生在停药后1-6个月,故需定期检查心电图和心肌酶阿霉素（ADM）23表阿霉素（EPI）单药用量60-90mg/m2，产生心脏毒性的剂量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细胞和血小板下降较少观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、白细胞和血小板下降数量，血小板低于0.5×10E9，有出血危险24是阻断DNA合成，主要

8、经肾脏代谢，典型毒性为肝脏纤维化，化疗前需要水化、碱化国际公认的大剂量成人：200-300mg