肢体恶性骨肿瘤生物学重建外科治疗进展

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1、·１５８·国际骨科学杂志２０１７年５月第３８卷第３期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ．２５，２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．３肢体恶性骨肿瘤生物学重建外科治疗进展覃康朱斌缪语李世杰程冬冬杨庆诚摘要２０世纪７０年代以前，肢体恶性骨肿瘤的治疗方式以截肢为主。随着新辅助化疗的广泛应用、医学影像技术的发展、外科手术技术及器械的革新，保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的主流方式。生物学重建作为保肢方式之一，有着并发症少、使用寿命长和肢体功能恢复较好等优势。该文就肢体恶性骨肿瘤生物学重建外科治疗进展作一综述。关键词恶性骨肿瘤；生物学重建；骨移植；游离腓骨移植；Ｉｌｉ

2、ｚａｒｏｖ技术犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３７０８３．２０１７．０３．００４肢体恶性骨肿瘤的治疗在过去４０年有了较大骨移植和自体骨移植。进展。２０世纪７０年代前，截肢术是肢体恶性骨肿１．１同种异体骨移植瘤的主要手术方式，选择该术式的原因为单纯肿瘤大块同种异体骨移植已广泛应用于肢体恶性骨［１］切除术后存在高局部复发率和高死亡率。尽管如肿瘤保肢生物学重建手术。大量临床研究表明，冷此，仍有８０％的患者在截肢术后５年内死于肿瘤远冻同种异体骨具有良好的组织相容性、骨诱导能力处转移。随着新辅助化疗在临床治疗中的广泛应和较低的抗原性，且来源广

3、泛，移植后预后较好。用［２］，恶性骨肿瘤患者５年生存率明显提高，这为保［５］对３５例使用同种异体骨重建的ＡｐｏｎｔｅＴｉｎａｏ等肢手术的实施提供了可靠而有力的保证。目前大样膝关节周围骨肉瘤患者进行随访，结果显示其５～本研究证实，严格按照手术指征并采取正确辅助治１０年总体生存率为８６％，保肢率为９７％，肌肉骨骼疗手段时，采用保肢手术与截肢术治疗肢体恶性骨肿瘤学会（ＭＳＴＳ）评分平均２６分；认为对于骨肿瘤肿瘤的５年生存率基本相同。目前保肢手术已成为造成的大段骨缺损，同种异体骨移植重建具有良好［３］肢体恶性骨肿瘤治疗的规范手术方式。的临床价值，大段同

4、种异体骨重建膝关节可使儿童肢体恶性骨肿瘤保肢手术有２个重要环节：一及青年术后获得更好的关节活动能力，但仍存在局是对肿瘤进行广泛地整块切除，以确保外科切除边［６］部复发、感染、骨折及骨不连等并发症。Ｙａｏ等对缘而无残余病灶；二是对切除后的骨与软组织缺损６例股骨骨肉瘤患者采取保留骨骺的同种异体骨重进行重建以获得最大的功能恢复。目前重建方式主建手术方式，手术操作简单，患者术后功能良好，并要有机械重建和生物学重建。机械重建指各类人工发症少。由此可见，使用同种异体骨重建不但可以假体置换术，但其存在人工假体无菌性松动、骨假体保留更多的关节功能，还可以保留骨骺

5、，对儿童及青［４］结合部骨折、伤口感染率高和排异反应等缺陷；生少年益处更大。物学重建指利用各种生物学方法和材料进行重建，１．２自体骨移植具有使用寿命长、并发症少和术后功能恢复较好等自体骨移植生物学重建具有免疫排斥反应低、优点。本文就肢体恶性骨肿瘤保肢手术生物学重建感染少等优点。对于小块骨缺损，通常采用髂骨植方式研究进展作一综述。骨，最常采用髂嵴疏松海绵状骨或髂嵴片状骨植骨，１大段骨移植常用于恶性肿瘤刮除术后填充或骨不连断端填充，大段骨移植是较常用的生物学重建手术方法之刺激新骨形成和促进骨愈合。对于肿瘤瘤段切除后一，由于手术切除瘤段骨后所造成的肢体

6、大段骨缺的大段骨缺损，可以采用带血管蒂的腓骨移植。损，不得不使用大块的自体或异体骨来重建缺损区［７］Ｗｉｅｓｅｒ等采用带血管的双腓骨重建肱骨近端骨域，以保证肢体长度。常用的重建方式有同种异体缺损，所治疗的３例恶性肿瘤患者（２例骨肉瘤，１例软骨肉瘤）肱骨与双腓骨均骨性愈合，且肩关节功能作者单位：２００２３３，上海交通大学附属第六人民医院骨科优于单根腓骨重建，未发现内固定松动、断裂等并发通信作者：杨庆诚Ｅｍａｉｌ：ｔｊｙｑｃ＠１６３．ｃｏｍ［８］覃康和朱斌为共同第一作者症。Ｌｅｈｎｅｒ等对２例桡骨远端骨肿瘤患者采用国际骨科学杂志２０１７年５月第３

7、８卷第３期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ．２５，２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．３·１５９·带血管蒂游离腓骨腕关节融合的重建方式，术后随细胞孔渗入骨内，使蛋白质凝固而杀死细胞，也可在访２．５年，未发现肿瘤复发转移，腕关节无疼痛，２骨组织表面形成一层死骨包裹肿瘤细胞，使之与外例患者ＭＳＴＳ评分分别为８０％和７０％，预后较好。界隔绝，缺乏供能而死亡。国内乙醇灭活再植的研［９］［１３］骨盆肿瘤亦可以使用游离腓骨重建。Ｏｇｕｒａ等随究始于２０世纪８０年代。Ｙｕ等对１０例股骨远访９例骨盆恶性骨肿瘤患者，均采取２根腓骨重建端骨肉瘤患者采用瘤段切除，瘤段骨经９９％

8、乙醇溶骨缺损处，平均缺损长度９ｃｍ，随访时间３～１３１个液浸泡灭活３０ｍｉｎ后原位回植，术后随访显示月，平均５５个月，仅有１例发生骨不愈