恶性骨肿瘤HIFU治疗

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1、原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗邹建中概述恶性骨肿瘤种类繁多，骨肉瘤最常见，就诊时90%的病人存在有转移灶或微小转移灶，好发于四肢，5年生存率仅5%～20%。近20年来由于化疗的应用，生存率明显提高.传统治疗手段：手术、辅助化疗。保肢手术包括切除肿瘤和肢体重建（人工假体植入、自体骨或同种异体骨移植、灭活肿瘤段骨植入等），并发症率达40～50%。概述HIFU消融和肢体重建，非侵入性保肢治疗。重庆医科大学于1997年12月开始HIFU治疗恶性骨肿瘤的临床研究。病理改变骨肉瘤可分原发性和继发性（骨母细胞瘤

2、、骨纤维结构不良、内生性软骨瘤、骨软骨瘤等良性骨肿瘤或瘤样病变恶变）。起始于干骺端，呈偏心性，可累及骨干、骨骺、破坏骨皮质、骨旁形成软组织肿块。病理改变ab图14-1兔VX2恶性骨肿瘤治疗前、后病理组织学变化a治疗后见骨内外肿瘤组织凝固性坏死，其边缘有明显的充血带。b光镜下见治疗区内组织疏松，肿瘤细胞核固缩、核碎裂，治疗区与非治疗区分界清楚。ab病理改变人骨肉瘤治疗后3周见肿瘤细胞核消失，仅残留细胞轮廓临床表现局部包块，进行性疼痛、肿胀。局部发热感，发红，皮肤静脉怒张、水肿，常伴有关节功能障碍。全

3、身症状有发热、消瘦、白细胞增高、血沉加快、贫血及血清碱性磷酸酶升高等。HIFU治疗前准备（一）保肢适应症与禁忌症：1患者15岁以上，骨的生长发育已趋成熟最好；2ⅡA期肿瘤，ⅡB期肿瘤化疗效果好者；3神经、血管束未被侵犯的ⅡB期肿瘤；HIFU治疗前准备4肿瘤能够被完全切除；5所保留下的肢体的功能比假肢好；6病人强烈要求保留肢体；7术后局部复发率与转移率不应高于截肢；8不满足上述条件列为禁忌HIFU治疗前准备（二）HIFU特殊适应症和禁忌症1部位：除髋关节、脊椎的四肢管状骨和扁平骨;2禁忌症:严重溶骨

4、性破坏、皮肤破溃（含广泛累及皮下组织或/和皮肤）、皮肤大量瘢痕或皮肤严重放射性损伤、病理性骨折未愈合、经辅助治疗而邻近关节被动活动仍严重受限伴畸形。HIFU治疗前准备（三）姑息治疗的适应症与禁忌证HIFU治疗前准备（四）HIFU治疗前常规检查1．体格检查：邻近关节活动范围；皮肤有无结节、与肿瘤是否粘连、瘢痕、深静脉有无回流障碍。2．实验室检查：血图分析及血小板计数、尿分析、大便常规、碱性磷酸酶等。HIFU治疗前准备3．HIFU治疗前影像学检查X线摄片、CT、CDFI和99mTc-MDPSPECT。

5、⑴肺转移常用X线摄片和CT检查；⑵骨转移常用99mTc-MDPSPECT；⑶肝脏等腹腔内转移常用CDFI。骨肉瘤恶性骨肿瘤HIFU治疗前准备（五）诊断原则临床表现、X线检查和病理三结合，缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。HIFU治疗前准备（六）新辅助化疗常用的化疗方案是PA、MTX、IFO，通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次，也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P（顺铂）选择动脉灌注方式给药，其它药物选择静脉滴注方式给药。HIFU治疗前准备（七）HIFU治疗的

6、常规准备1．备皮2．饮食3．导尿和保留尿管4．定位HIFU治疗前准备（八）HIFU治疗的特殊准备制备石膏托板：应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射，最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。HIFU治疗前准备（九）HIFU治疗时机1、新辅助化疗后肿瘤体积缩小、周围水肿消退、血供明显减少、肿瘤组织钙化、边界清楚和碱性磷酸酶下降或正常。若有静脉癌栓者，癌栓必须钙化（3个以上疗程）；2、白细胞下降前或白细胞下降后升至≥3000；3、手术和放疗后的患者，要求在伤口愈

7、合、瘢痕或/和皮肤皮下组织软化后才能进行HIFU治疗。HIFU治疗（一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制，选择性的以麻醉感觉神经为主，尽量保持运动神经的功能。HIFU治疗（二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或外旋（三）确定治疗范围：通常扩大消融范围3~7cmHIFU治疗（四）预扫描：层间距设置为5mm（五）确定治疗的开始层面：通常从两端开始（六）治疗参数：频率0.8MHz、焦110~135mm、扫描速度3、治疗功率60~180W（七）扫描方式：

8、通常选择直线扫描HIFU治疗（八）治疗方式：通常选择隔层治疗（九）剂量调节试探剂量，胫骨前内侧60W，其它部位80W。根据治疗反应，以10~20W为单位调节。治疗遍数2~8遍，以2遍为单位调节。HIFU治疗（十）多方向治疗（十一）γ轴的旋转HIFU治疗（十二）HIFU治疗注意事项1．由于治疗的方向多，不要遗漏。2．避免神经损伤：可通过动脉、肌肉不自主收缩、肌肉主动收缩减弱或消失。HIFU治疗3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。4．治疗上肢或儿童患者，容易损伤对侧皮肤5．恶性骨肿瘤