恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗进展

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1、临床肝胆病杂志2013年6月第29卷第6期JClinHepatol，June2013，Vol．29，No．6467综述恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗进展梁张，李德卫(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)摘要:梗阻性黄疸分为良性及恶性。恶性梗阻性黄疸由于起病隐匿，初诊时多已丧失根治术机会，因此外科姑息性治疗对于晚期恶性梗阻性黄疸患者尤为重要。本文就当前恶性梗阻性黄疸的各种外科姑息性治疗作一阐述。选择合适的外科姑息性治疗方式对晚期恶性梗阻性黄疸患者有重要意义。关键词:黄疸，阻塞性;外科手术;姑息法中图分类号:R657．4文献标志码:A文章编号:1001－5256(2013)06－04

2、67－04ProgressinsurgicalpalliativetreatmentformalignantobstructivejaundiceLIANGZhang，LIDewei．(DepartmentofHepatobiliarySurgery，TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)Abstract:Obstructivejaundice，alsoknownassurgicaljaundice，isdividedintobenignandmalignanttypes．Mos

3、tofthepatientsnewlydi-agnosedwithmalignantobstructivejaundicehavelosttheopportunityofreceivingradicalsurgeryduetoitsinsidiousonset，sosurgicalpallia-tivetreatmentisveryimportantforpatientswithadvancedmalignantobstructivejaundice．Thispaperelaboratesonvariouscurrentmodalitiesofsurgicalpalliativetreatme

4、ntformalignantobstructivejaundice．Appropriatemodalityofsurgicalpalliativetreatmentisofgreatsignificanceforpatientswithadvancedmalignantobstructivejaundice．Keywords:jaundice，obstructive;surgicalprocedures，operative;palliativecare［5］恶性梗阻性黄疸是指因恶性肿瘤压迫、浸润导致肝内外胆用，选用合适的引流术解除黄疸可以延长患者的生存期，改管梗阻而引起胆汁排出受阻，以高胆红素

5、血症、巩膜及全身皮肤善生活质量。目前姑息性引流手术方式主要有:胆管外引流黄染为主要临床表现的一组疾病。临床常见有胆囊癌、胆管癌、术、胆管空肠或胆囊空肠吻合、胆管空肠或十二指肠桥式内引［6］胰头癌和壶腹部周围癌等，多发生于老年，其发病多隐匿，早期流、术中胆道支架置放等。袁维堂等利用鲎试剂与堂三肽确诊率不高，待到症状明显时往往已属中晚期，仅少数可接受根偶氮显色法测定20例恶性梗阻性黄疸患者不同引流手术前后治手术。恶性梗阻性黄疸时胆道梗阻，胆汁不能进入肠腔，胆红血浆内毒素水平，发现胆管内引流术可降低血中内毒素水平，素大量进入血液，形成高胆红素血症，同时合并恶性肿瘤因素，延长患者的生存期，提高生活质量

6、;而外引流术仅能解除胆管可造成机体的一系列病理生理紊乱，主要包括免疫功能下降、凝高压，减轻黄疸，不能解除与死亡有关的内毒素血症。因此，对血功能障碍、内毒素血症、肠道免疫功能减退、严重营养不良恶性梗阻性黄疸患者，应尽可能选择符合生理的内引流术。［1－2］等。因此，控制黄疸、保护肝功能和预防感染以及由梗阻性1．1胆管外引流术T管或U管外引流术、胆囊造瘘术等外黄疸所致的各脏器功能变化，是提高外科疗效的重要基础，施行引流术可以简单有效解除梗阻，但由于大量胆汁的外引流，术姑息性的胆道引流以缓解梗阻性黄疸对机体的进一步损害、减后易发生水电解质紊乱及影响消化功能，且外引流术并不能降［3］轻痛苦、延长生命、提

7、高生活质量已成为基本的治疗目的。笔低血中内毒素水平，因此现已较少选用，仅适用于各类作内引者现就恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗方法作一综述。流术有困难，或作为根治性手术的初次准备性手术。1手术引流1．2胆管或胆囊空肠Roux－en－Y吻合术美国Allen于20据相关文献报道，恶性梗阻性黄疸患者姑息性引流术平均世纪40年代首先采用Roux－en－Y空肠吻合术式重建胆道功［4］生存期为6～9个月，但各种外科