骨肿瘤的消融治疗研究进展

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1、骨肿瘤的消融治疗研究进展【摘要】寻找微创和无创性治疗肿瘤的新技术已成为当今的主要趋势。影像导向下的消融治疗肿瘤是一系列微创治疗模式，已广泛应用于全身各种实体肿瘤的治疗，近年逐渐应用到骨肿瘤的治疗中。本文将从射频消融、微波消融、高强度聚焦超声消融以及冷冻技术治疗骨肿瘤的原理、适应症、禁忌症及并发症进行综述。【关键词】骨肿瘤；射频消融，微波消融；高强度聚焦超声；冷冻治疗Recentadvancesinablationofboneneoplasm[Abstract】Researchingofaminimally-invasiveorno

2、n-invasivenewtechnologytreatmentofneoplasmshasbecomethemaintrendoftoday.Undertheguidanceoftheimage,ablationtreatmentofneoplasmisaseriesofminimallyinvasivetreatmentmodalities,ithasgenerallybeenappliedintheclinicaltreatmentofvariousofsolidtumorsandinrecentyears,ithasbee

3、npreliminarypracticedintheclinicaltreatmentofboneneoplasms.Thisarticlereviewsthebasicprinciples,Clinicalindication,Clinicalcontraindicationandcomplicationsofradiofrequencyablation,microwaveablation,highintensityfocusedultrasoundandcryotherapyforthetreatmentofboneneopl

4、asm.【Keywords】Boneneoplasm;Radiofrequencyablation,microwaveablation;Highintensityfocusedultrasound(HIFU);cryotherapy骨骼是全身转移瘤的好发部位Z—,占全身转移性肿瘤15%・20%,在死于恶性肿瘤的患者中约有36%的人发生脊柱转移。原发性骨与软组织肿瘤仅占全身肿瘤的2%・3%,但其中1/3是恶性，多数临床确诊时已经发牛远处转移。消融技术应用于骨肿瘤的局部介入治疗，得益于微创的理念和现代工业技术的发展，在临床应用中越来越

5、受重视。选择哪-种消融模式根据具体的病例确定⑴。1射频消融(Radiofrequencyablation,RFA)1.1原理RFA是在影像导向下，经皮将电极置入肿瘤中心，通过射频消融仪测控单元和计算机控制，将频率为460-500kHz的射频电流通过消融电极传送到肿瘤内的一种热凝固疗法。恶性肿瘤细胞对热损伤较敏感[2],当温度超过60°C,细胞死亡，导致组织坏死。射频电极可产生一个椭圆形高温区，使屮心温度达到90-100°C，从而使肿瘤组织脱水、干燥,继而产生凝固性坏死，并最终形成液化灶或纤维组织，起到灭活肿瘤组织的作用。同时，肿瘤

6、周围组织凝固坏死形成一个反应带，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移。肿瘤RFA的疗效主要取决于消融灶的范围、形状及其内的温度分布情况。在大量动物实验基础上以及临床试验屮表明骨肿瘤在50°C时，4-6min即发生不可逆的细胞坏死，30min即可杀死全部骨肿瘤细胞[沏。骨皮质和骨髓的消融范围明显不同，骨皮质能限制热量的分布和传导，具有明显的隔热作用。所以完整的骨皮质可有效限制热量传导、保护重要器官不受热力损伤，提高治疗的安全性。1.2适应症①良性骨肿瘤，如骨样骨瘤⑸、非骨化性纤维瘤⑹、椎体血管瘤⑺、软骨母细胞瘤等。②原发性性恶性骨肿瘤(结合放

7、、化疗及骨水泥填充)。③转移性恶性骨肿瘤⑻，如皮质完整的椎体转移肿瘤可结合经皮椎体成形术加°】。④对放、化疗不敏感的骨或软组织肿瘤。⑤失去手术切除的恶性骨肿瘤的姑息治疗。1.3禁忌症①椎体后侧皮质不完整的椎体肿瘤，但椎体后缘破坏区不超过椎管外缘的1/3的患者可作为适应症⑴】。②包裹重要脏器、血管和神经的肿瘤。③有出血倾向或凝血机制障碍的患者。④穿刺部位附近有隐形感染灶或有活动性感染的患者。⑤严重的神经系统疾患或全身情况差难以耐受手术及麻醉的患者。1・4并发症及其预防可能引起神经、血管损伤，脂肪液化、皮肤坏死。根据肿瘤的位置，可能会

8、引起肌肉坏死，如果邻近关节、关节软骨也可能受损。邻近器官如膀胱、肝脏等也可能受影响。这些必须在治疗计划中考虑到，尽量避免这些组织的损伤。2经皮微波消融(PercutaneousMicrowaveAblation)2.1原理微波是一种高电磁波，通过电