重症脊髓损伤患者的早期康复技术

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1、重症脊髓损伤患者的早期康复技术脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓胸段、腰段、紙段(包括圆锥、马尾，不包括颈段、紙从病变及椎管外周围神经的损伤)椎管內脊髓损伤后造成运动和感觉功能的损伤或丧失的称为截瘫。椎管的脊髓神经组织受损而造成颈段运动感觉的损伤或丧失的叫做四肢瘫。一、脊损伤的流行病学54%年龄分布■0-15■16-30■31-45厂46-60■61-75■76-丘亘;匚致病原因7%4■车祸f137%•暴力21%

2、9■坠落运动■苴他、-―27%叼亘;匚SCI与残疾27%32%■完全性四肢瘫■不完全性四肢瘫■完全性截瘫不完全性截瘫■正常二、发病率*主要发生在年轻成人，16〜30岁年龄组山半数以上，四肢截瘫占55%。*在美国SCI发病率每年为55人/100万人口,年发生率7000^10000人/年,现冇15~20万SCI患者（1999）o*我国冇13亿人口。SCI绝对数估计远高于此数。C4根伤（四肢0换）C6损伤一（四枝0炭）L1IS伤(Ktt)"损伤颈椎■-胸椎腰椎*6.8/百万人

3、_1/年（北京）。三、院前急救*直升飞机*救护车系统*

4、系统SCI现场处理技术*脊髓损伤的康复从车轮下开始*减轻继发性损伤是第一前捉三人合力槻运脊柱损伤患者的方法rzrr•*=;•I-匚四、脊髓损伤的临床表现1.脊髓休克2.运动障碍3.感觉丧失4.体温控制障碍:受外界环境影响较大。损伤水平以上不规则出汗，损伤水平以下受寒（散热障碍）。5•痉挛6.大小便功能障碍：自主性膀胱或反射性膀胱。口主性膀胱或非反射性膀胱。7•性功能障碍男性：反射性勃起、精神性勃起、精液反流。女性：月经紊乱，怀孕。8.马尾损伤的临床表现两下肢无明显运动障碍，但感觉障碍、性功能障碍（勃起和射精）、大小便失禁或潴

5、留和反射异常。自主性膀胱或反射性膀胱由舐髓（L2-4）以上的脊髓损伤所致，属于神经元麻痹。由于反射弧是完整的，患者逼尿肌的反射功能恢复后，经一定程度的膀胱充盈，可以引起它的收缩，克服括约肌的阻力，完成排乐。这种反射性排空可以通过徒手刺激技术触发。反射性排尿训练禁忌：A.弛缓性膀胱；B.残余尿量多余100毫升；C.尿流的力学检查提示膀胱逼尿肌一括约肌不协调。自主性膀胱或非反射膀胱损伤部位是脊髓I员I锥或马尾，则紙髓排尿中枢遭到了破坏，屈下神经元麻痹。患者膀胱反射性收缩功能被破坏，使逼尿肌不能反射性收缩，膀胱呈弛缓状态。进行膀胱

6、加压排尿训练和间歇性导尿。五、康复评估*损伤水平一旦确定，其康复目标即可确定*对选择治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要价值。确定方法1.根据感觉水平和运动水平来确定。2.如果两者不一致，则以两者屮节段高的水平为准。3•“损伤水平”的表示和含义：是指正常脊髓的最低水平，如C5损伤表示：包括C5以内以及Cl、C2、C3、C4完好，而C6及以下由于损伤而丧失功能。六、脊髓损伤水平的确定脊髓损伤平面的关键肌肉1.C5屈肘肌群（肱二头肌）2.C6伸腕肌群（侥侧伸腕肌）3.C7伸肘肌群（肱三头肌）4.C8拇指伸展（食指固有伸肌）5.

7、L1上捉骨盆（腰方肌）6.L2屈競肌群（骼腰肌）7.L3伸膝肌群（股四头肌）L4踝背屈肌群（胫前肌）9.L5拇指仲展（拇长仲肌）10.S1踝跖屈肌群（腓肠肌）脊髓损伤平面的关键感觉点C2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘窝梯侧C6拇指C7小指C8小指T1肘窝尺侧T2肘窝顶点T3第三肋间T4乳头水平T5第五肋间T6第六肋间T7第七肋间T8第八肋间T9第九肋间T10脐水平TilT10与T12的中间点T12腹股沟水平LIT12与L2的中点L2大腿前面的中点L3股骨内上驟L4内踝L5足第三掌趾关节北侧S1足跟外侧S2国窝

8、中点S3坐骨结节S4-5肛门七、脊髓损伤程度的确定1.完全性脊髓损伤损伤水平以下的运动、感觉、生理反射、括约肌功能完全丧失。2.不完全性脊髓损伤损伤水平以下感觉、运动功能仍有部分保留。这种功能保留，意味着有些神经组织能够通过损伤区域到达更远节段。3.马尾损伤屈周围神经损伤，有再生的可能，但不能充分恢复。由于大量神经根受累，累及相对较大的体表面积，但通常是不完全性的损伤。八、临床早期处理1.外科处理：椎管减压、椎管內固定2.药物处理：损伤后八小时以内使用：甲基强的松龙（15-30mg/kg/d）纳洛酮：提供脊髓血供量GM-1甘

9、露醇东蔑若碱（改善微循环）3.并发症及其防治肺部并发症：常见肺部感染与肺不张，是早期死亡的重耍原因。泌尿体统感染：是晚期死亡的重要原因压疮：主要并发症，易发难治体温调节障碍疼痛（1/3~1/2患者）:关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛关节旁异位骨化关节挛缩：主要并发症之一深静脉血栓形成植物神