27例脊髓损伤患者的早期康复护理

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1、27例脊髓损伤患者的早期康复护理【关键词】脊髓损伤早期康复护理　　脊髓损伤是一种严重的损伤，伤者可丧失劳动能力，不仅影响自身生活质量，也给社会和家庭带来沉重的负担[1]。脊髓损伤后1～2个月之内，是预防各种并发症和开展早期康复的关键时期，对患者的康复治疗效果有重大影响。脊髓损伤早期康复“早”的含义是指：受伤当日开始，从入院开始，术后立即开始[2]。我科对2006年6月～2008年6月收治27例外伤性胸腰段脊髓损伤患者进行早期强化康复训练，现报告如下。　　1临床与方法　　1.1一般资料本组27例，其中男19例，女8例，年龄17～58岁，

2、平均36.2岁，来院就诊时间为伤后1h～9d不等。完全性脊髓损伤9例，入院时影像学检查示脊髓完全横断，双下肢肌力为0级，感觉运动功能完全丧失;不完全性脊髓损伤18例，入院时影像学检查示脊髓不完全损伤，双下肢肌力≤3级，感觉运动功能不同程度丧失。27例患者均进行了手术治疗及必要的药物治疗。住院时间16～62d，平均为28.7d。　　1.2方法5为患者实施早期康复干预，根据患者的病情和个体情况来调整康复程序，遵循循序渐进的原则进行康复干预。待患者有部分肢体功能恢复则鼓励患者进行积极的主动肢体功能练习。　　2结果　　本组患者均获得随访，最短

3、1年，最长2年，平均1.6年。9例完全性脊髓损伤患者能熟练使用轮椅活动，生活基本自理，未发生压疮、关节僵直、关节挛缩、足下垂，二便规律排泄;其中4例患者可在支架和双拐帮助下短距离行走。7例不完全性脊髓损伤患者能弃拐行走40～60min，生活自理，二便能自控;其余11例生活自理，可熟练使用轮椅及双拐，二便能自控。除5例患者生理、心理状态、社会适应能力欠佳外，其余22例均康复良好。　　3早期康复护理措施　　3.1关节活动度(ROM)及肌力训练上肢训练：顺序为手-手腕-肘-肩关节，帮助患者做手指的屈伸、握拳、拇指对指及外展运动，肘关节伸屈、

4、前臂旋后运动，肩关节前屈、外旋运动，上肢外展扩胸运动。下肢训练:顺序为足趾-踝-膝-髋关节，做关节被动活动时，注意关节的生理活动范围，避免活动范围过大和快速用力牵拉引起关节脱位、韧带损伤等，指导并鼓励患者进行股四头肌等长收缩运动，一般在内固定术后2～4周开始胸、腰、腹肌的训练。5　　3.2呼吸功能训练包括胸式呼吸和腹式呼吸、体位排痰训练等。①深呼吸训练，增加肺活量：采用吹气球和吹气泡训练。②保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰。方法：患者取侧卧位，屈膝，深吸气在呼气约2/3时咳嗽，如此反复进行，避免在餐后进行以防呕吐。③间断叩背：每2

5、～4h翻身叩背1次，通过叩击震动使痰液松动排出。　　3.3膀胱功能训练入院后1～2周内给予留置导尿，使膀胱内不积存尿液，可预防泌尿系感染和膀胱萎缩。伤后2周夹闭尿管进行膀胱训练，每2～4h放尿1次。伤后3～4周拔除尿管训练膀胱反射功能，指导患者缩腹、提肛，每日3～4次，每次10min，诱导患者意识控制。　　3.4体位变换及训练体位变换是脊髓损伤患者护理的一个重要问题。①患者应卧硬板床禁卧软床，防止损伤加重。②平衡翻身：每2-4h患者平衡翻身1次，翻身时需2～3人保持患者肩、腰、臀部呈一直线，禁忌扭曲，动作协调一致。术后1周，开始床头抬

6、高训练，防止体位性低血压。方法：逐渐抬高床头15、30、45至60°，每次10～15min，每日2～3次，直至患者在床上坐起。　　3.5轮椅训练5掌握轮椅的使用技巧对脊髓损伤患者来讲是非常重要的。患者术后2周开始轮椅推行训练，第四周开始轮椅技巧训练，第六周实现独立乘坐轮椅，训练双上肢支撑力、如何上下、安全乘坐轮椅、使用轮椅手闸的技巧，轮椅上定时用双手支撑扶手，减轻臀部的压力，促进局部血液循环，预防压疮的发生。　　3.6行走训练训练性步行要在护士或家属的协助下，由坐到站立、移动、行走，自身不能达到行走的功能。功能性步行可通过训练达到行走

7、功能，如不全瘫患者可借助辅助工具，如拐杖、助行器、支具等进行行走训练，最大可能地恢复行走功能。　　4讨论5　　脊髓损伤可造成患者运动、感觉、大小便等功能障碍，甚至引起压疮、尿路感染、肾功能衰竭等而危及生命，严重影响患者的生活质量和生存寿命。国际多中心的临床研究证实，在正确的急救处理、合理药物及外科干预的基础上，及时的早期康复治疗能明显减少脊髓损伤并发症，降低死亡率，促进神经功能恢复及功能代偿。康复的目的是充分发挥肢体存在的主动功能和训练截瘫肢体残余功能，以最大限度地恢复患者的活动能力和生活自理能力以及工作能力。脊髓损伤早期康复训练是康

8、复医疗中最重要的组成部分，美国脊髓损伤功能康复统计资料显示，由于开展早期康复，住院时间、医疗经费有逐年下降的趋势[3]，而未开展早期康复的患者并发症发生率高，卧床时间延长[4]。本组观察结果显示早期康复训练可缩短住院时间