脊髓损伤早期康复医学

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1、脊髓损伤早期康复2021/8/2512021/8/252脊髓损伤的分类2021/8/253外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口原因：交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤直接外力：刀、子弹、石块、重物间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位非外伤性脊髓损伤发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病病因分类2021/8/254脊髓损伤的水平运动水平：10组关键肌感觉水平：28个关键点脊髓损伤的程度完全性脊髓损伤骶部的

2、感觉功能骶部的运动功能不完全性脊髓损伤脊髓损伤的神经功能分类2021/8/255中央综合症布郎—塞卡综合症前柱综合症圆锥综合症马尾综合症脊髓损伤综合征2021/8/256脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，2021/8/257脊髓半侧损害为主表现为损伤平面以下同侧本体感觉和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。2021/8/258脊髓前柱和侧柱损害为主表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。2021/8/259脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图

3、3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。2021/8/2510椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。2021/8/25112021/8/2512ASIA残损分级（改良Frankel分级）A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关

4、键肌肌力小于3级。D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常：感觉和运动功能正常。2021/8/2513脊髓损伤的处理原则抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的）最大限度的利用所有残存功能（自主的和反射的功能），尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。2021/8/2514急救处理院前急救：初步诊断:A/B/C/S制动稳定院后急救：急诊诊断、实验室检查药物治疗甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h神经节甙酯：

5、可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生神经生长因子：急性期和后期其他：镁离子有助于阻止继发性损害脊髓损伤的早期处理2021/8/2515脊髓损伤的外科治疗外科治疗的基本目标脊柱骨折的复位重建脊柱的稳定性有效的椎管减压早期康复外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。2021/8/2516脊髓损伤康复的解剖生理基础肌肉系统肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突，止于锁骨外侧和肩胛背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全

6、部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定功能代偿：神经功能神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下损伤仍可有尿意感觉神经指令功能再训练神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑制，脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿2021/8/2517脊髓损伤康复基本目标增加患者的独立能力使患者能回归社会进行创造性的生活2021/8/2518损伤水平康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自

7、立、需中等量帮助手动电动轮椅、多种自助具C7ADL基本自立、轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立、轮椅活动支具站立同上、骨盆长支具，双拐T5-T8同上、支具治疗性步行同上T9-T12同上、长支具治疗性步行轮椅、长下肢支具，双拐L1同上、家庭内支具功能性步行同上L2同上、社区内支具功能性步行同上L3同上、肘拐社区内支具功能性步行短下肢支具，肘拐L4同上、可驾驶汽车不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能性步行及汽车驾驶足托或短下肢支具2021/8/2519功能性步行社区性步行：Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受Ⅱ能一次连续行走900米左右Ⅲ能上

8、下楼梯Ⅳ能独立进行ADL活动家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米）治疗性步行：Ⅰ和Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行2021/8/2520早期康