康复医学-脊髓损伤康复

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1、脊柱骨折与脊髓损伤康复连云港市第一人民医院灌南分院新区人民医院主讲人陈碧波脊柱骨折Fractureofspine发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。胸腰椎骨折分类：单纯楔形压缩性骨折稳定性爆裂性骨折(BurstF.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折屈曲——牵拉型损伤脊柱骨折脱位——关节突交锁颈椎骨折的分类前方半脱位——隐匿型颈椎损伤双侧脊柱间关节脱位单纯压缩性骨折重度压缩所致损伤JeffersonFractureBurstFracture过伸型损伤过伸型脱位Hangman骨折解剖概要Anatomica

2、loutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带Denis三柱学说后柱中柱前柱椎骨韧带环椎裂开骨折发生机理环椎裂开骨折病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤分类Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：临床表现Clinicalsituation（一）局

3、部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法治疗Treatment卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱后路钉棒系统+椎间融合

4、器胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定录象脊髓损伤一、概况脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。SCI的主要原因交通事故，占45.4%；高空坠落占16.8%；运动损伤占16.3%；暴力占14.6%；发生率上海每年为13.7人/100万。美国每年约1万例新SCI病人SCI患者主要是男性，男女比例为：2.4~4.1。中国英国美国中、英、美脊髓损伤发病率比

5、较(例/百万/年）4035302520151050二、类型及临床特征脊髓损伤的类型1、完全性脊髓损伤；2、不完全性脊髓损伤；3、马尾损伤（属于外周神经损伤）；①.两下肢无明显运动障碍；②.肛门及会阴部有鞍状感觉障碍；③.性功能障碍；④.二便功能障碍。脊髓损伤临床特征1、脊髓休克、运动感觉障碍无反射阶段；2、运动感觉障碍；3、体温控制障碍；4、痉挛呈高张性、高活动性、牵拉反射及痉挛；5、排便功能障碍，脊髓圆锥是排尿脊髓整合控制中枢；6、性功能障碍；1.中央束综合症；2.半切综合症；3.前束综合症；4.后束综合症；5.脊髓圆锥综合症；

6、6.马尾综合症；7.脊髓震荡；4131三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测1损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIA损伤分级A-完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。B-不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。D-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。E-正常：感觉和运动功能正常。以下概念应该注意：（1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部

7、感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。（2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克（Spinalshock）指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。2、损伤水平的确定运动（3级及以上的肌力)水平感觉水平（针刺、轻触）C5屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）前肘窝外侧C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指C7伸肘肌（肱三头肌）中指C8中指末节指屈肌（指深屈肌）小指T1小指外展肌前肘窝内侧L2屈髋肌（髂腰肌）股前面中点L3伸膝肌（股四头肌）股内踝L4踝背伸肌（胫前肌）

8、内踝L5趾长伸肌（拇长伸肌）足背第3跖趾关节处S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）外踝3、损伤平面与功能恢复预测不能步行在轮椅上仍需在轮椅上独立程度有步行