脊髓损伤患者的康复

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1、《疾病康复》人民卫生出版社1脊髓损伤患者的康复(spinalcordinjury，SCI)哈尔滨医科大学全国高职高专卫生部规划教材疾病康复《疾病康复》人民卫生出版社2第一节脊髓损伤的概述《疾病康复》人民卫生出版社3一、概念及发病情况脊髓损伤(Spinalcordinjury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。《疾病康复》人民卫生出版社4常见SCI原因自高处坠落41.31%车祸21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%运动损伤2.78%刀枪伤1.62%其他1.62%车祸43.5%运动损伤16.0%跌伤

2、15.0%火器伤12.0%其他12.0%我国：美国：《疾病康复》人民卫生出版社5完全性四肢瘫34%不完全性四肢瘫32%完全性截瘫27%不完全性截瘫6%正常1%完全性四肢瘫不完全性四肢瘫完全性截瘫不完全性截瘫正常发病情况《疾病康复》人民卫生出版社60～15岁：4.0%16～30岁：54.1%31～45岁：23.3%46～60岁：10.9%61～75岁：6.0%＞76岁：1.7%发病情况《疾病康复》人民卫生出版社7二、分类根据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤根据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫根据脊髓损伤严重程度可分为：脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤《疾病

3、康复》人民卫生出版社8脊髓中央综合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征(anteriorcordsyndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征(posteriorcordsyndrome)：运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequardsyndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)：双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾综合征(caudaequinasyndrome)：下肢不对称性损伤明显，预后

4、较好。脊髓损伤综合征《疾病康复》人民卫生出版社9运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍《疾病康复》人民卫生出版社10第二节康复功能评定《疾病康复》人民卫生出版社11损伤平面判定：指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。关键肌（keymuscle）关键点（keypoint）一、神经损伤平面评定《疾病康复》人民卫生出版社12关键肌C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4

5、踝背屈肌（胫前肌）L5长伸趾肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）《疾病康复》人民卫生出版社13运动指数评分法(motorindexscore,MIS)选用身体两侧各10个关键肌(keymuscle)进行评定记分方法：肌力Ⅰ级评1分肌力Ⅴ级评5分正常者两侧运动平面总分值为100分运动损伤平面的评定《疾病康复》人民卫生出版社14感觉指数评分法（sensoryindexscore,SIS）每种感觉按3个等级分别评分：0为缺失1为异常（减退或过敏）2为正常正常感觉功能总评分为122分，分数越高表示感觉越接近正常。感觉损伤平面的评定两侧的感觉关键点C2枕骨粗隆T8第八肋间（T6—T10中点）*C3锁骨

6、上窝T9第九肋间（T8---T10中点）*C4肩锁关节顶部T10第十肋间（平脐）*C5肘前窝的外侧面*T11第十一肋间（T10---T12中点）C6拇指近节背侧皮肤T12腹股沟韧带中点C7中指近节背侧皮肤L1T12与L2之间的1/2处C8小指近节背侧皮肤L2大腿前中部T1肘前窝的外侧面L3股骨内髁T2腋窝的顶部L4内髁T3第三肋间*L5足背第三跖趾关节T4第四肋间（乳线）*S1足跟外侧T5第五肋间（T4—T6中点）*S2腘窝中点T6第六肋间（剑突水平）*S3坐骨结节T7第七肋间（T6—T8中点）*S4—S5肛门周围（一个平面）《疾病康复》人民卫生出版社16检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水

7、平，即记录四个水平（左右两侧的感觉和运动）。肌力按0～5分级法测定二、运动感觉功能的评定《疾病康复》人民卫生出版社17方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性阳性：肛门外括约肌收缩（或足趾可跖屈）三、严重程度的评定完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失不完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失《疾病康复》人民卫生出版社18四、日常生活活动能力评定截瘫患者四肢瘫患者改良的Barthel（MBI）评