脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理

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1、脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理陈倩郑州市中医院河南郑州450007【摘要】目的探讨脊髓损伤(SCI)患者祌经源性膀胱的最佳护理方法和临床效果。方法通过对57例患者采用膀胱容量压力测定、间歇性导尿术、膀胱功能训练和康复健康教育等方法，观察患者康复疗效、膀胱容量及残余尿量改变,并进行分析。结果干预前后膀胱残余尿量、膀胱容量比较有显著性差异(P<0.05)。39例患者残余尿量减少，9例可完全自主排尿。结论采用个体化康复护理后，能够明显改善患者的膀胱功能，提高牛.活质量。【关键词】脊髓损伤护理；膀胱功能［中图分类号］R322.6+2［文献标识码］A

2、［文章编号］1672-5018(2016)02-195-01引言脊髓损伤(SCI)是世界各国的高发疾病之一，外伤性、医源性或血管源性等原因均可导致，呈高发病率、高致残率、高耗费、青壮年患者居多的特点。由于控制排尿功能的中枢祌经系统或周围祌经受到损害，SCI后可产生不同类型的下尿路功能障碍。目前，为不同医疗条件下的临床医生在选择合理诊断、治疗与康复手段，以及长期随访、并发症预防等方面提供参考，中国残疾人康复协会制定了针对SCI患者泌尿系管理与临床康复指南。结合该指南，我科根据国际脊髓损伤学会ASIA损伤分级标准，膀胱的残余尿量以及《国际脊髓损

3、伤数据集下尿路功能基木数据集》中患者有无尿意、膀胱排空方式、非自主漏尿频率作为观察指标，选择某科57例患者采取个体化康复护理方案，并观察其康复疗效，现报告如下。一、资料与方法1、临床资料选择某科收治的SCI患者57例，男性47例，女性10例，年龄28〜66岁，平均44.98岁。其中，颈髓损伤26例，胸髓损伤3例，腰髓损伤28例；ASIA分级：A级26例，B级17例，C级14例。2、方法(1)心理疏导SCI患者入院后24h内及吋给予心理评估，判断患者的心理状态，针对其残障后的震惊、否定、抑郁或焦虑反应、对抗独立、适应阶段，采取相应的心理护理，

4、帮助患者尽快适应角色，重建战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，早曰回归家庭和社会。(2)留置导尿管SCI脊髓休克期内(约伤后3〜4周)的患者，临床表现为无张力膀胱即排尿反射受到抑制状态，采用留置导尿管并持续开放引流，早期留置尿管冇利于膀胱功能恢复。导尿管相关尿路感染是SCI后继发泌尿系感染的最常见原因。因此，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，每日用0.1%安多福消毒尿道口，早晚各一次，定时更换尿管，妥善固定管道，防止牵拉。及时更换防逆流尿袋；根据膀胱测压结果，适吋夹闭。(3)膀胱容量和压力测定通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压，通过灌

5、注盐水量与同期尿液生成量判断膀胱容量，操作时嘱患者平卧，排空尿液。将测压计的零点调节与耻骨联合在同一水平，使测压管、盐水管道和尿管相通，打开盐水管道，使500ml生理盐水以较快速度进行一次性膀胱内灌注，观察压力表内水柱波动的刻度，并记录每滴入50ml盐水吋压力表上水柱的刻度，观察随着膀胱内储量增加压力变化的情况，从而了解膀胱功能状态，判断膀胱是否安全，为导尿计划提供依据，指导膀胱护理。根据测压结果，针对不同类型膀胱采取相应的护理方法。(4)间歇性导尿术间歇性导尿宜在患者病情基本稳定、无需大量输液(<500ml)、饮水规律、无尿路感染的情况下

6、开始，一般于受伤后早期(8〜35d);导尿间隔吋间为4〜6ho每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，每日不超过6次；残余尿大于300ml每日导尿6次，大于200ml每日导尿4次，小于200ml每日导尿2〜3次，100ml每日导尿1次，当每次残余尿量＜100ml时，可停止间歇性导尿。(1)膀胱功能训练①行为技巧训练：训练在特定的吋间进行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓励如厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次。并结合患者具体情况进行调整。此训练可减少尿失禁的发生，逐步帮助患者建立良好的排尿A)惯。②排尿意识训练：指导患者全身放松，想象自己

7、置于安静、宽敞环境听潺潺水声，试图自己排尿，想象过程中指定患者全部运用感觉。③反射性排尿训练：即手法刺激外感受器，导尿前半小吋寻找扳机点，如轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。④代偿性排尿训练：I、Crede手法排尿。一手掌触摸膀胱，由膀胱底向体部环形按摩3〜5min,再将双手重叠放于膀胱上向耻骨后下方挤压，手法由轻到重，直至排出尿液。II、Valsalva屏气法。患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作，反复数次，帮助排出尿液；逼尿肌收缩而不伴冇尿道括约

8、肌同吋收缩，即可产生排尿。⑤盆底肌训练：指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉(会阴及肛门括约肌)，每次收缩维持5〜10s，重复10〜20次/组，每日3组。