脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理

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1、脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理脊髓损伤后，膀胱功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，因其引起的尿路感染、肾功能衰竭等一系列并发症更成为患者晚期死亡的首要原因。绪CompanyLogo主要内容1脊髓损伤患者的排尿障碍2膀胱功能障碍对患者的影响34排尿和储尿的生理机制膀胱功能康复训练CompanyLogo1.脊髓是控制下尿路活动的下级中枢1逼尿肌中枢2阴部神经中枢3交感神经中枢S2-4为脊髓的副交感中枢。主要支配逼尿肌的活动，兴奋时逼尿肌收缩。S2-4脊髓前角为尿道外括约肌的初级控制中枢冲动。经阴部神经传出，控制尿道

2、外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩和舒张。L1-4为脊髓的交感中枢。兴奋时使逼尿肌松弛，膀胱颈和近端尿道括约肌收缩。CompanyLogoL1-4S3-4S2-4下尿路的神经解剖通路CompanyLogo正常排尿和储尿机制1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制。3.排尿过程抑制（2）（3）激活（1）4.储尿过程抑制（1）激活（2）（3）CompanyLogo2.脊髓损伤患者排尿障碍休克期的排尿障碍逼尿肌无收缩，膀胱呈无张力状态，不能排尿，出现完全性尿潴留。休克期后

3、的排尿障碍骶髓以上的损伤：逼尿肌反射性亢进，产生不自主排尿；逼尿肌与括约肌协同失调，产生排尿困难。圆锥或骶神经完全损伤：逼尿肌无反射或无收缩，产生排尿困难和充溢性尿失禁。CompanyLogo3.患者膀胱功能障碍对患者的影响尿潴留、尿失禁尿道结石尿路感染心理障碍及生活能力下降膀胱结石、输尿管结石和尿道结石。SCI患者因长期卧床使骨骼处于脱钙状态，造成血钙、尿钙浓度增加，加上尿液残留使钙沉积，感染使尿pH升高，上述几种因素综合作用导致泌尿系统结石的产生。严重时可造成患者肾积水。CompanyLogo4.脊髓损伤患

4、者膀胱康复功能训练1留置导尿2间歇导尿3建立反射性膀胱CompanyLogo留置导尿术目的：解除尿潴留，防止膀胱过度涨满以致损伤膀胱壁内神经节而延迟恢复。方式：包括经尿道和耻骨上造瘘留置导尿。临床常用的方法是经尿道留置尿管，仅在经尿道留置尿管或间歇导尿失败时才考虑耻骨上造瘘引流。CompanyLogo间歇开放尿管引流夹管训练期间每3～4h时开放1次尿管，如有出汗、发热、脸红、寒战或出冷汗等尿意征兆，应即刻放尿1次。留置导尿的阶段持续开放尿管引流适用于各种脊髓损伤的脊髓休克期。脊髓休克期患者膀胱反射受到抑制，处于

5、无张力状态，需常规留置尿管才能排空尿液。留置导尿CompanyLogo留置导尿注意事项会阴擦洗BID，大便后清洗肛门及会阴部皮肤；留置尿管期间应鼓励患者每日饮水量在2500ml以上，以达到生理冲洗膀胱的目的。每周更换尿袋1～2次。一般主张每7～10d更换尿管1次。因留置导尿管时间与尿路感染率呈正相关，因此应尽量缩短留置导尿的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。CompanyLogo间歇导尿使膀胱周期性扩张，能促进反射性膀胱的形成，是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有效措施。早期进行间歇导尿能明显减少残余尿量，降

6、低感染率，提高患者生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍，且不影响患者的其他功能锻炼。CompanyLogo间歇导尿适应症：不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。禁忌症：1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。CompanyLogo间歇导管管的选择即取即用无菌无创伤由高保形材料制成生物相容性好柔软易弯曲理想导尿管当条件限制或需

7、要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时，可采用以下方式用：抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。CompanyLogo间歇导尿管的润滑非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂，使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。亲水涂层：涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。涂层材质分为两种：一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层需在灭菌水中浸泡，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌

8、尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。CompanyLogo清洁间歇导尿的流程1.用物准备（女性患者加1备面镜子）CompanyLogo2.操作者洗手及清洗会阴部。CompanyLogo3.取出导尿管并润滑。CompanyLogo4.将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口）。CompanyLogo5.拔出导尿管，撤除用物，测量导尿量，登记在