个性化护理联合艾灸膀胱功能训练对脊髓损伤患者膀胱功能康复的影响

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1、个性化护理联合艾灸膀胱功能训练对脊髓损伤患者膀胱功能康复的影响西南医科大学附属屮医医院针灸康复科四川泸州646000摘要：目的：探讨采用个性化护理联合艾灸膀胱功能训练的方法对脊髓损伤患者膀胱功能康复的作用，以寻求一种更好的恢复膀胱功能的方法。方法：回顾性分析2012年至2015年我院康复科就诊的23例脊髓损伤患者，23例患者均因各种原因如车祸伤、高坠伤、压榨伤等导致脊髓损伤，出现不同程度的膀胱功能障碍，13例患考小便控制能力减弱，10例完全失禁；个性化护理主要采用健康指导，间歇性导尿，膀胱功能训练主要采用膀胱区按摩挤压法及反射刺激法；艾灸主要主要

2、采用回旋灸法，针对膀胱经及与之相表里的肾经穴位(主穴：次髎、会阳；配穴：肾腧、涌泉)行每口早晚两次灸法，每次每穴15分钟。结果：23例脊髓损伤导致的膀胱功能障碍患者经为期60天的训练，除1例完全失禁、3例排尿及终止排尿不完全受意识控制，需定期间歇性导尿排空及冲洗膀胱外，其余19例患者均达到排鉍及终止排鉍，虽缓慢但受意识控制甚至能较好控制。结论：个性化护理联合艾灸膀胱功能训练对脊髓损伤膀胱功能恢复优势显著，可推广使用。关键词：个性化护理；脊髓损伤；艾灸；膀胱训练各种原因如车祸伤、高阶伤、压榨伤等均可能引起脊髓功能的损害，造成损伤断面以下支配区域的运

3、动、感觉、自主祌经功能障碍，临床上称为为脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)。脊髓损伤不仅能引起运动系统、感觉系统等方面的肢体功能障碍，损伤平面以1的肢体功能、感觉异常甚至完全瘫痪，严重影响生活能力，且能造成脊髓损伤平面以下支配区的内脏功能，祌经系统损伤后恢复困难,多留有后遗症。控制膀胱的屮枢或周围祌经损伤引起的排尿功能障碍称为祌经源性膀胱［1】。它是脊髓损伤患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，SCI患者神经源性膀胱排尿功能障碍治疗0的是尽早建立反射性排尿节律，以提高患者生活质量［2］。我科对23例SCI后神经源性膀胱患者采

4、用个性化护理联合艾灸膀胱功能训练，有效改善了膀胱功能，报道如下。1临床资料1.1一般资料23例均为2012年6月至2015年6月在我院针灸康复科住院的SCI患者，其中男性18例，女性5例，年龄最小16岁，最大75岁，平均36岁，高坠伤8例，车祸伤14例，垮塌挤压伤1例；4例全瘫，19例不全瘫；前期治疗（即接受本次康复治疗前的手术、围手术期治疗等）最长52天，最短18天，平均26天。1.2参照标准以美国脊柱损伤学会2000年标准（ASIA,2000年）［3］为主要分级标准；患者均不能自主排尿或自主排尿不充分（膀胱残余尿量>100mL）［4］。

5、1.3纳入标准①诊断标准符合SCI后神经源性膀胱功能障碍的患者；②脊髓休克期已过,神志清楚，意识清醒，生命体征平稳；③不完全性脊髓损伤患者。1.4排除标准脊髓损伤急性期；生命体征不稳定；伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患;合并水电解质、酸碱平衡紊乱；合并严重肾积水、膀胱造瘘。术、尿道前括约肌切开术及严重的排尿植物神经系统过反射等疾患；合并严重泌尿系统感染；中医理论方面存在不适合行艾灸操作的辨证分型（如实热痹阻、阴虚阳亢等）。2治疗方法2.1个性化护理针对每位患者病情，损伤情况，膀胱功能情况制定一整套完整康复方案，强调专人护理，实吋了解病情，在主要选

6、穴（主穴次髎、会阳;配穴：肾腧、涌泉）不变的情况下配合心理指导、心理健康教育等，让患者保持心情愉悦，有利于康复。2.2艾灸治疗主要穴位为膀胱经和肾经，取主穴次髎、会阳；配穴：肾腧、涌泉。患者仰卧或俯卧，以左手食、中指分置于穴位两旁，右手将点燃的艾条放在所取穴位上方一T处，采用回旋灸法，以左手感觉艾灸温度，实吋调整灸条高度，每穴灸15分钟，然后灸下一穴，以皮肤潮红为度。艾灸以6天为1个疗程，休息1天后接下一疗程，共进行10个疗程的治疗。2.3膀胱功能训练2.3.1置尿管间歇幵放法主要针对前2-3个疗程患者，具体情况视病人恢复情况而定，由专人护理病

7、记录。会阴护理1次/天，鼓励患者多饮水，1500-2500ml/天，对有静脉输液患者可适当减少饮水量，每周更换1次导尿管，导尿管留置吋间一般不超过3个疗程。根据患者情况间歇开放导尿管，白天每2小吋开放1次并，夜间3-4小吋开放1次，每次记录尿量。2.3.2饮水结合间歇导尿法主要针对第3个疗程后不能自主排尿的患者，每日按吋饮水，约一日三餐吋饮水150-200ml,三餐之间饮水300-400ml,每日饮水量原则上不超过2500ml,夜间21点致次日晨8点之间不饮水，开放尿管吋间白天每2小吋,夜间每4小吋开放一次并计量，每次开放吋鼓励患者自主排尿，可适

8、度压迫膀胱区，让患者感受排尿感，如患者开始出现自主排尿后即可拔出尿管，每次排尿后记录残余尿量，残余尿量较多患者可诱导性导尿，如自主排尿吋