品管圈在提高急诊护士手卫生依从性中的应用

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1、品管圈在提高急诊护士手卫生依从性中的应用杨洁徐英上海市浦东医院急诊科上海200000课题编号:院级课题201315【摘要】目的探讨品管圈在推进急诊科护理人员执行手卫牛中的作用.方法成立品管圈活动小组，选定活动主题，设计急诊护士手卫牛依从性查检表，分析影响依从性的因素，圈员共同拟定对策并按PDCA理论实施，比较活动前后洗手依从性，从而确认活动效果•结果经过品管圈6个月的良性干预，急诊护上的手卫牛依从性从原来的41%提高到95%•结论品管圈活动对提高急诊护士执行手卫生依从性的效果显著，值得推广应用.【关键词】品管圈；急诊；手卫生；依从性【中图分类号】R47【

2、文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0712-02在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介［1］，手卫牛是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一［2］,但据调查，我国大中型医院中手卫生执行率在40%—50%［1］，而我急诊科护士手卫生执行率更是不容乐观•品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率,自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［3］.我科于2013年7月一2014年1月月

3、通过开展品管圈活动，努力提升急诊护士手卫生依从性，收到了满意的效果,现报道如下：1对象与方法1・1研究对象急诊科护丄共20人•学历:木科4人，大专13人，中专3人；工作年限:3-5年6人,7-10年11人,〉10年3人.年龄20-45岁，平均32岁，半年内无人员变动・1・2方法1.2.1成立QCC小组小组由辅导员、圈长、圈员共8名人员组成，护上长担任辅导员，圈员负责各分管项目的实施•圈名为急诊4S精灵圈，根据上级政策、迫切性、重要性、圈能力打分确定主题为“提高急诊护士手卫生的依从性”.QCC活动按PDCA的步骤，即P阶段:主题确定、活动计划拟订、现状把握

4、、目标设定、解析、对策拟订;D阶段:对策实施与检讨;C阶段:效果确认;A阶段：标准化、检讨和改进，开展工作.1.2.2现况调查根据科室特点自制了手卫生执行情况的查检表，用5W1H的方式进行数据的收集•查检目的(why):了解急诊护士手卫生的依从性情况.查检内容(What):急诊护士手卫生执行吋机缺失查检表•查检吋间(when):上午9:00-9:40，下午14:00—14:40，晚上19：00—19：40.查检地点(where):急诊室的预检区、绿区、注射区、清创区.查检对象(who):急诊科全体护士•查检负责人(who):圈员•查检方式(how):定点

5、定吋隐蔽式观察方法•通过查检数据汇总，急诊护士手卫生执行率的现状值为41%・1.2.3目标设定世界卫生组织、三级医院评审条文对医护人员洗手遵从性的标准是达到95%，经全员讨论一致通过，以条文标准为目标，设定至2014年1月洗手依从性率达到95%・1・2.4解析制作鱼骨图进行原因分析，把问题的末端原因制表后，由每位圈员给予评分，依80/20原则选出主要原因，将这些选出的主要原因绘制成真因验证调查表，进行真因验证后,绘制出柏拉图，最后得出影响手卫生依从性的真正原因:患者或家属催促、觉得没有直接接触病人、觉得没有接触到脏东西、没有干手设备・1・2.5对策拟定及

6、实施全体组员针对存在问题组织头脑风暴式［4］的讨论，提出改进措施并实施.1.2.5.1对策一:倡导使用快速手消毒剂洗手在清创室桌面和抢救室机器旁增加快速手消毒剂，确保人员需要手消毒时有足够的消毒剂可用，并安排人员按吋查检快速手消毒剂效期及容量・1・2・5・2对策二:建立相互提醒机制星期一到星期五由护士长每日晨会08:00及交接班16:30负责提醒督促当班护士洗手;每日10:00、14:00、18:00、22:00，当班护士聚集急诊预检台，集体喊口号：“内外夹弓大立腕，大家勤洗手”！并同时做洗手步骤，让家属增加对洗手的认同及人员之间的互相提醒•鉴于实施中可

7、能会忘记提醒时间,增设闹钟提醒，周一至周五由护士长负责，周六、周日预检护士负责・1・2.5.3对策三:增加洗手警示标识请感控科是来我科对护士洗手前、后进行手部菌落采样，进行细菌培养,来证明操作后手上菌落情况，证明即使手上没有明显脏污也是存在很多细菌,操作后是需要洗手的•将采样后的培养结果拍成照片，护膜后贴在护士常接触的治疗车、计算机附近墙面上，直观的让护士看到,达到提醒及警示作用•张贴洗手的警示标志：“勤洗手，病菌走;致病细菌,触手可及”等，在平常多接触但易忽视洗手的地方,如平车护栏、电话机、体温表盒、治疗车、墙面上,让护士增加洗手意识・1・2.5.4对

8、策四:实施奖惩制度建立奖惩制度,每天由科内质控组成员不定时抽查洗手执行情况”一次