重症急性胰腺炎合并脏器功能障碍的护理

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1、重症急性胰腺炎合并脏器功能障碍的护理［论文关键词］急性胰腺炎器官功能障碍护理［论文摘要］目的探讨急性胰腺炎治疗过程中，出现方法。方法对106例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果B超或CT检查发现胰周急性液体积聚71例，胰腺坏死35例，并发脏器功能障碍33例，其中并发2个及2个以上脏器功能障碍者30例，出现局部并发症20例(假性囊肿14例、胰腺脓肿6例)□106例SAP中，痊愈48例，明显好转53例，、好转2例，中期中转手术1例，死亡2例。结论对重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者，应尽早查明原因和机制，采用中西医结合的脏器功能支持方法治疗和护理，疗效

2、满意。急性胰腺炎一般由胆道疾病、饮食不当、酒精所致，发病率有逐年增多趋势。其中，重症急性胰腺炎(SAP)常常合并脏器功能障碍。在治疗过程中，脏器功能支持治疗是一个决定病程和预后的重要因素。近几年来，我科采用中西医结合的脏器功能支持方法治疗SAP,取得满意疗效，现介绍如下。SAP全部病程大致分为3个阶段，包括急性反应期、全身感染期、残余感染期，我们采用个体化综合治疗的方法对不同病理损害患者给予及时、有效的脏器功能支持综合治疗,取得了较好的效果。因此合理的脏器功能支持综合治疗是挽救患者生命和提高疗效的关键。2001年1月〜XX年12月我院我科共收治106例SAP患者，给予脏器功能支持综

3、合治疗及整体护理。使我科SAP的病死率维持8%的较低水平。现将脏器功能支持综合治疗及整体护理的护理体会报告如下。1临床资料一般资料106例均符合中华医学会胰腺学组XX年制定的SAP临床诊断标准［1］。男性74例，女性32例。年龄16〜81岁，平均年龄48岁。住院日期21-142天，平均天。发病原因:胆源性胰腺炎45例、饮酒暴食32例、高脂血症8例、酒精性胰腺炎4例、病因不清13例。患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴有恶心呕吐，均有上腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶＞2倍正常值。B超或CT检查发现胰周急性液体积聚71例,胰腺坏死35例，并发脏器功能障碍33例，其中并发2个及2个以上脏器功能障

4、碍者30例，出现局部并发症20例（假性囊肿14例、胰腺脓肿6例）o106例SAP中，痊愈48例，明显好转53例，、好转2例，中期中转手术1例，死亡2例。治疗及结果综合治疗措施包括原发病的治疗和脏器功能支持综合治疗及整体护理。针对胰腺炎本身的治疗，给予一级护理、重症监护。（1）液体复苏治疗:补液、维持水、电解质平衡。（2）胰腺休息疗法：禁食水、胃肠减压、生长抑素及H2受体抑制剂的使用，使用善宁或施他宁抑制胰腺分泌，使用乌司他丁抑制胰酶活性，使用胰肽酶抑制胰蛋白酶活性。（3）抗感染，应用喳诺酮类、三代头胞及甲硝哩等。（4）解痉止痛，应用654-2,硫酸镁。（5）营养支持治疗，早期给予足

5、够的热量，中晚期给予肠外或肠内营养。2脏器功能支持综合治疗及整体护理①胃肠功能不全的观察与护理SAP时肠鸣音是否恢复、肠道有无排气、自主排便是临床护理的重点［2］。目前认为肠道功能障碍是导致MODS发生的重要机制。治疗上，我科常规给与胃肠减压，大黄汤胃管注入或者灌肠，腹部外敷活血化瘀中药、新斯的明足三里穴位封闭，促进其排气、排便，以及肠蠕动及肠功能的恢复。护理时注意观察患者有无排气、自主排便、排便的颜色。SAP并发致死出血的主要为消化道、腹腔以及腹膜后出血，临床表现为：突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压，但有时也表现为慢性间断性出血。SAP并发消化道出血的常见原因包括:应激性溃疡、胰

6、源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血。应激性溃疡引发的出血一般无须手术治疗，给予抗酸药物（静脉滴入或持续泵入）、生长抑素（静脉持续泵入）、止血药物、输血以及液体营养支持治疗，同时可应用冰盐水加血管收缩剂（去甲肾上腺素）或凝血酶原配置的溶液作胃内降温止血治疗。护理时注意观察胃液和大便颜色，监测血压变化及生命体征。早期发现出血体征，一旦出现头晕、心慌、出汗等不适，立即卧床休息，告知医生。SAP急性反应期常伴有毛细血管渗漏，其渗漏程度与疾病严重度密切相关。随着毛细血管渗漏的加重，最初表现为呼吸功能不全，随后可出现腹腔压力升高，腹腔高压(IAH)o随着疾病的发展和液

7、体复苏的进行，腹腔的顺应性开始降低,最后可发生腹腔室隔综合征(ACS)o临床表现有腹胀、呼吸道困难、少尿甚至无尿等。对胀气性LAH的处理原则上采取疏通肠道和增加肠道蠕动、负水平衡、血液滤过、手术减压。疏通肠道至关重要，由于患者处于休克状态，机体过度重吸收肠道粪便内的水分而引起大便干燥，严重者出现粪块梗阻肠道。因此在给予泻药前应当给予生理盐水保留灌肠，必须保证肠道内的粪块排除后方可给泻药。泻药可采用生大黄、硫酸镁、芒硝和石蜡油，可以单用或合用。疏通肠道后腹腔压力可降低，