急性重症胰腺炎的护理

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1、急性重症胰腺炎的护理守丹（湖北荆州第一人民医院ICU湖北荆州434000）急性胰腺炎是指多种病因（如共同通道梗阻、暴饮、暴食及酒精因素、血管因素、感染因素、手术及外伤因素及其他因素等）引起的胰腺酶激活，继以胰腺周部炎症反应为主要特征的疾病。急性重症胰腺炎除其急性胰腺炎的临床表现和生化改变外，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭［1］。近五年来我科收治38例急性重症胰腺炎患者，总结了急性重症胰腺炎的观察及护理要点，现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料木组38例患者，临床表现均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体

2、征，所有患者均进行血常规、血生化、血、尿淀粉酶、B超、CT检查，根据临床表现及相应的实验室检查结果，均符合急性重症胰腺炎的诊断标准。其中胆源性胰腺炎11例，非肭源性胰腺炎19例，无明显诱因者8例。1.2治疗方法木组病例为非手术治疗为主的综合治疗，乜括绝对卧床休息、禁食、持续胃肠减压、镇静、解痉等止痛、补液维持水电解质及酸碱平衡、维持有效血容量、抗休克、吸氧、合理联合应用抗生素、制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶分泌，同时给予营养支持、防止和治疗并发症等疗法。2护理2.1病情观察2.1.1生命体征的观察入院后均给心电监护、血氧饱和度监测、严密观察病人祌志、皮肤温湿度

3、变化，绝对卧床休息，并予以舒适的体位，可取半卧位，这不但可以缓解腹肌紧张度，还可使膈肌下降，缓解胸腔脏器压力，有利于呼吸，减少回心血量，减轻心脏负担。及早发现多器官功能障碍（MOD）。观察大便颜色和胃内引流物；监测尿量和液体出入量；及时了解实验室检查结果:如血尿淀粉酶、血糖、血钾、血钙、尿糖、出凝血时间、定期复查肝肾功能及动脉血气,发现问题及吋对症处理。2.1.2腹部体征的观察动态观察腹部体征和肠鸣咅改变，观察疼痛的性质；继发腹腔感染的观察，胰腺渗出物和坏死组织可聚积形成囊肿，胰腺坏死和滲出物可致继发损伤。应监测体温、血象及腹部体征变化，重点观察有无高热、

4、腹部压痛、反跳痛、腹部包块及黄疸症状的出现。2.2禁食和胃肠减压因为食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是一重要的治疗手段。护理人员要保证胃管的通畅，使引流保持在最佳状态，严密观察引流的颜色与量，并准确记录出入量。2.3用药的护理2.3.1生长抑素可以更好地抑制胰液的分泌，并松弛odds括约肌，降低胰管压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻其自身消化作

5、用、缓解疼痛和降低死亡率。生长抑素的血浆半衰期非常短，常用生理盐水50ml+生长抑素6mg以252微克/h的速度经微量泵缓慢持续泵入，在使用生长抑素吋应严密观察药物的不良反应，应用微量泵维持给药可减少不良反应的发生。由于生长抑素抑制胰高血糖素分泌，在治疗初期会导致血糖水平的下降，因此要定期观察血糖的变化。2.3.2口服中药护理具体做法是，将煎好的清胰汤制剂一副分为3份或大黄配合芒硝一起使用。使用时要注意先将水煮沸后再加入大黄搅拌，并用纱布过滤残渣的方法，避免使之成为熟大黄而失去药效。间隔8h加温后经胃管或空肠管内注入，胃注后夹管lh,或者直肠内滴注。目的是

6、促进胃肠蠕动，减少肠内积气。2.4管道的护理2.4.1引流管的护理重症胰腺炎患者可能同时有胃管、空肠管、尿管、氧管、腹腔引流管及胰周引流管，加强引流管的护理非常重要。胃肠减压及腹腔引流是治疗本病的重要措施，引流管一定要妥善固定，做好标识，防止脱落、扭曲、受压，保持引流通畅，引流袋要每天更换，更换吋动作轻柔，严格无菌操作，避免引流液反流，准确记录引流液的性质、量、颜色。2.4.2中心静脉压的监测监测中心静脉压能及吋了解循环血容量及心功能，根据中心静脉压、血压等血液动力学的变化，了解有效血容量变化，及吋补充液体，提高血浆胶体渗透压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合

7、，保证重要脏器的有效血供，维持水、电解质的平衡，警惕感染性休克、DIC、ARDS或多脏器功能衰竭的发生。2.5饮食的护理2.5.1饮食的护理什么吋候进食0前无明确标准，我们认为肠蠕动、胃肠功能恢复后，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食。进食原则：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食，禁止暴食暴饮、禁饮酒及刺激性食物。先进食流质，如白开水、米汤等，无腹胀、腹痛、呕吐情况再逐渐过度到半流质，如稀饭，以后逐渐过度到普通饮食。出现恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等情况，应立即报告医生，及吋给补液、消炎、继续禁食、胃肠减压、镇痛等对症

8、处理。2.5.2重视支持疗法，加强营养补充高营养支持对重症胰腺炎有