重症急性胰腺炎患者的护理

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1、重症急性胰腺炎患者的护理重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP成一种非常凶险的外科急腹症，病情变化快，病程长，病死率高（1）。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶増高等为特点（2它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病（3）。该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时也涉及多个脏器，术后并发症多，目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。多年来人们对SAP进行了深入研究，提出了一些卓有成效的治疗措施，拟求将死亡率降低到最低水平，同吋，也在该疾病患者的护理上提出丫一

2、些有效的方法，做好术后护理工作是手术成功的关键。护理方法心理护理重症急性胰腺炎发病急，病情危重，住院时间长，费用高，容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，创造良好的护患关系，护士要细致观察患者心理变化，讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后，给予针对性的心理疏导，消除其恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗与护理，促进疾痫恢复（4＞。同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境，多关心询问患者的自觉症状，第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。各种护理操作的动作要轻柔，以免加重患者病情。早期护理重症胰腺炎早

3、期人量液体或血浆渗出，腹膜后出血，蛋白质丢失,多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张，血管通透性増加，心肌抑制因子抑制心脏收缩，导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。患者入院后应迅速建立2条静脉通道，快速补液，以等渗晶体液为主，根据血压及中心静脉压调整输液速度，前3d每tl补液量在4500-6000ml同吋增加胶体液供给，准确记录24h尿量，必要吋适当应用利鉍剂，使鉍量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复（5'基础护理休息与体位患者手术后，应由专人进行护理。给予患者舒适体位，要求患

4、者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。如麻醉未淸醒者应取平卧位，尖偏向一侧，防止呕吐物吸入气道而引起窒息。保持呼吸道通畅，当发现患者喉头有痰鸣音时,应及时将分泌物吸出呼吸道，避免阻塞支气管，进而导致肺不张和肺炎的发生。鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身叩背、雾化吸入，防止肺部感染。严密监测生命体征使用心电监护仪对患者的心率、心律进行监测，及吋了解其心功能的变化。每15-30min巡视一次，严密观察生命体征

5、、血氧饱和度和血糖的变化，同时观察腹痛及有无高热等情况。有休克征象出现时，快速、大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗（7）、记录24h出入量，防止水电解质失衡，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时，多属低血糖症状，及时向医生提供准确信息作相应处理。口腔护理禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施,在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。每F1口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。预防褥疮的护理对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者每2h翻身1次，动作轻巧；勤檫洗、按摩骨突部;保持床单的整洁与干燥，必要时可在患者

6、骶尾部加热仝棉毛巾;如患者年龄大，全身状况差，还可垫上气垫床，除勤翻身外还可经常在骨突处向下按压气垫床;操作时防止拖、拉、拽等粗暴动作。加强管道护理患者术后多携带多种引流管，此吋，护理人员应建立引流管标识系统，分别将各引流管的名称、置入部位及置入深度写在小标签上，并将小标签粘贴在相应的引流管上，以便辨别及察有无脱出或移位，引流袋不应高于腹部；胃肠减压时经常检查负压器有无漏气及胃管有无堵塞，观察引流物的颜色、性质和量，做好记录，每H更换负压器1次，每周更换胃管1次。保证引流管的通畅，定期冲洗引流管。通过放置套简式双腔管行负压吸引，以保证引流充分，防止胰液外漏。

7、密切观察引流液的量、性状及颜色(8＞。如引流出咖啡样液体，提示合并应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。营养支持护理在术后护理中对患者实施的营养支持疗法分三个阶段，即肠外营养一空肠营养一口服营养。在进行肠外营养吋应循序渐进，根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度，不能一味地追求正氮平衡。实施2周后，再过渡到空肠营养，这对提高患者免疫力，保证所需营养素，加快肠道功能恢复，防止多器官功能衰竭,促进切口愈合有着极其重要的作用。空肠营养实施15d〜30d后，再过渡到口服营养阶段，口服营养时应限制脂肪食物。重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代

8、谢的炎症，包括高代谢、高分解、大量的炎性介质产生和渗