急性重症胰腺炎的护理.doc

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1、急性重症胰腺炎的临床护理师海霞吕春梅关键词：急性重症胰腺炎护理摘要：探讨急性重症胰腺炎的内科护理方法及进展，提高临床护理的水平。方法：对我院2010年1月-2012年5月1日收治的23例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在积极治疗用药的基础上给予心理护理及治疗措施的相应护理措施。结果：本组23例患者经以上治疗及护理后，20例患者经内科保守治疗痊愈出院，1例死亡，2例转外科手术治疗。平均住院时间18.2天。结论：在及时积极诊断治疗的同时对急性重症胰腺炎患者实施个体化、系统、有针对性的护理措施可以提高临床治愈率、减少患者

2、住院期间并发症的发生率，提高临床治疗效果。急性重症胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是指由于多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水中、出血、坏死的炎症反应，并继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症者。是一种常见的临床急腹症，急性重症胰腺炎病死率22.7%【1】。因此，如何加强急性重症胰腺炎的临床诊治及护理显得极为重要。1临床资料我院多少年内共收治急性重症胰腺炎23例，其中男15例，女8例，年龄38-73岁，平均年龄53.8岁。根据临床表现，血生化检查结果，影像学检查等检查明确诊断为SAP，并

3、符合国内急性重症胰腺炎诊断标准【2】。其中胆源性胰腺炎16例，非胆源性胰腺炎7例。临床表现以腹痛居多，共18例，多为中上腹持续性胀痛不适，其次有发热、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、黄疸等临床表现。所有患者有胆道疾病者16例，有高脂血症者18例。由油腻饮食诱发者13例，由饮酒诱发者6例，无明显诱因者4例。所有患者中，20例患者经内科保守治疗痊愈出院，1例死亡，2例转外科手术治疗。2治疗要点所有患者均急诊入院，其治疗主要包括：（1）对症支持治疗：观察病情，维持水、电解质及酸碱平衡，镇痛及解痉，营养支持；（2）减少胰酶分泌和抑制胰酶活性：禁食及胃

4、肠减压，予以抗胆碱能药物、质子泵抑制剂、生长抑素及其类似制剂、抑肽酶；（3）控制感染：细菌侵入的途径主要包括：肠黏膜屏障破坏，细菌以为进入腹腔；细菌从肠道入血或淋巴，引起胰腺感染或败血症；从感染的胆道进入胰腺；随病程时间延长，从导尿管、静脉输液管、气管插管及气管切开口等进入体内。除预防性使用抗生素外，对感染的液体积聚以及假性囊肿等，在B超或CT引导下应用较大针孔的穿刺针进行经皮穿刺的外引流；（4）积极预防及治疗心、脑、肾及呼吸窘迫综合征等并发症。3护理3.1护理评估，判断患者病情通过对患者的观察，与患者及患者家属的交流，患者既往病历及

5、体检报告的阅读判断患者目前生理及心理健康情况，病情情况。制定护理计划，为个体化护理工作做基本准备。3.2心理护理：由于急性重症胰腺炎常急性起病，疼痛难以忍受，病情危重，因此患者容易产生恐惧心理及焦虑情绪，临床护理工作应做到为患者提供一个安静舒适的环境，多与患者交流，耐心解答患者的疑虑，向患者讲解急性重症胰腺炎的知识和诊疗计划，关心患者病情变化，理解患者的情绪变化，教患者学会放松的技术，从而取得患者的配合及消除患者的忧虑心理状态。与此同时动员患者家属积极与患者交流，给予鼓励及安慰，使患者获得更多的心理支持。3.3监测生命体征及氧气支持：

6、住入重症监护室，进行心电监护及血氧饱和度监测，密切监测体温、脉搏、呼吸、血尿等情况，以便及时予以抢救，防治病情恶化，挽救患者生命。予以鼻导管吸氧，改善患者通气情况，防治呼吸衰竭。3.4建立静脉通路及维持水电解质平衡建立2-3条静脉通道，必要时行深静脉穿刺置管术。由于急性重症胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压、胰周大量渗液及炎症介质的释放等等原因机体容易出现水电解质不足、循环障碍甚至发生休克，密切观察病情及记录液体出入量防治休克，及时补充液体及实施抢救治疗措施显得尤为重要。3.5抑制胰酶分泌的治疗及护理抑制胰酶分泌的措施主要包括禁食及胃肠减

7、压，予以抗胆碱能药物、质子泵抑制剂、生长抑素及其类似制剂、抑肽酶等药物治疗。由于胃酸及蛋白质食物分解物可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌而促进胰液和胰酶的分泌，导致胰腺炎症加重。故对胰腺炎患者应予以禁食及胃肠减压，从而抑制胰酶及胰液的分泌。同时给予质子泵抑制剂、生长抑素及其类似制剂等药物抑制胰酶及胰液的分泌并改善胰腺的微循环，控制胰腺的自身消化，预防胰腺炎症加重。向患者介绍禁食及胃肠减压的目的、必要性及优点，在插管过程中需要配合的事项，从而取得患者的配合。对胃肠减压应注意妥善固定胃管，并保持引流通畅，避免受压、扭曲及折叠，密切观察并记录引

8、流液的颜色、性质及量，并做好记录。对于善宁或奥曲肽等生长抑素及其类似物，应使用静脉输液泵泵入，并严格控制滴速，予以持续给药3天，期间监测血、尿淀粉酶，待病情好转改为皮下注射。因为在治疗期间可出现低血糖及高血糖现象，故应监