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1、1例妊娠合并重症急性胰腺炎病人的护理朱丽李建萍王亚芹(忪海医院消化内科上海200433)【关键词】妊娠重症急性胰腺炎护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0224-01患者女，40岁，因进食油腻食物后出现上腹部胀痛，并向右背部放射，经补液治疗后效果不显，5天后出现宫缩行“剖宫产术”。术后仍有全腹疼痛并阵发性加剧，伴呼吸急促、血尿淀粉酶增高，转入我院重症胰腺炎监护病房。入院体检示皮肤、巩膜轻度黄染，双下肺呼吸音减低，腹膨隆，下腹正中可见一条长约8cm纵形手术切口，无渗血
2、、渗液，腹肌略紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，1次/分。辅助检查:血淀粉酶436U/L,WBC16.66×109/L,中性粒细胞89.4%,血红蛋白106g/L,甘油三酯5.34mmol八，血糖10.9mmol/L,血钙1.94mmol/L,总胆红素19.7umol/L,直接胆红素15.7umol/L,白蛋白21g/L,CRP308mg/L。上腹部CT提示：胰腺肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，双侧肾前筋膜增厚；双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全；胆囊炎，胆囊结石；脂肪肝。遵医嘱心电监护；禁食、持续胃肠减压；经外周静脉
3、穿刺置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC)输注血浆、人血白蛋白等补充血容量、纠正水电解质紊乱；丹参、谷胱甘肽改善微循环、保肝治疗；头孢拉定及奥硝唑预防感染；奥美拉唑、生讼抑素、加W酯等抑酸抑酶；大黄液灌肠促进肠蠕动；缩宫素促进宫缩；芒硝外敷腹部和双乳；腹腔穿刺并置管；5天后给予鼻空肠置管行空肠内营养。12天后病情稳定，无腹痛等不适，血尿淀粉酶恢复正常，复查CT胰周渗出明显好转，产科会诊腹部伤口拆线后山院。讨论妊娠合并重症急性胰腺炎(Severeacutepanc
4、reatitis,SAP)是I•分罕见，发病率为3/10,000[l],死亡率较高的严重疾病[2][3]。经研究调查发现高脂血症、肭石症是导致孕产妇胰腺炎的主要原因[4][5]。妊娠期间，胆囊增大，胆汁浓缩，Oddis括约肌痉挛，子宫增大压迫胰管且高脂、高蛋白饮食后胆汁胰液排出障碍易引起胰腺自溶［6】；高雌激素环境刺激胰腺组织中雌激素受体，使妊娠合并胰腺疾病的风险增高;妊娠晚期胰腺液、碳酸氢盐、酶的分泌均增加，缩胆囊素一促胰酶素的排泄量也增多，加大了合并胰腺炎的风险［7］。妊娠合并SAP虽不多见，但疾病凶险，且SAP的上腹部
5、剧痛易与宫缩痛相混淆，诊断易被延误，易导致胎儿缺氧死亡［8】。有研究报道孕产妇合并SAP病死率及围生儿病死率为20%-50°/。［9］。因此要高度重视，护理重点如下：①监测病情，动态观察血压、心率和呼吸频率、血氧饱和度、血气分析结果、神志、疼痛（部位、强度、性质、持续吋间、发生规律）、皮肤黏膜色泽的变化［10］;②准确记录出入量，监测肝肾功能，维持水、电解质和酸碱失衡。根据CVP的动态变化确定输液速度和补液量。注意观察各种用药后的疗效及有无不良反应。③阶段性营养支持［11】，从肠外营养、肠外营养联合肠内营养，逐渐向全肠内营养
6、过渡，注意观察产妇的耐受情况。④注意无菌操作并确保各管道通畅在位，妥善固定，如PICC置管、腹腔引流管、导尿管的留置均会增加感染的机会，尽可能减少留置的天数。⑤加强生活护理，勤翻身、叩背，教会有效咳嗽，促进痰液排出。U腔护理吋注意观察U腔黏膜奋无破溃、白斑，可用2.5%碳酸氢钠溶液预防真菌感染。检查双乳胀痛及恶露（颜色、量）情况，洗必泰溶液擦洗会阴2-3次/日，温水擦洗乳头2-3次/日。芒硝外敷于两侧乳房并包扎固定直至乳房不胀痛为止，并遵医嘱予维生素B6退乳。灌肠后大便次数增多吋注意加强肛周护理［12］。⑥保持病室安静整洁，
7、温湿度适宜，避免不良刺激［13］。责任护士要细心观察，能吋刻感受到产妇的心理变化，冇针对性地给予指导和心理支持［14］［15］。⑦加强健康宣教，做好各种检查、治疗、饮食、休息、活动、疾病相关知识的宣教［16】，尤其出院前针对苏胆石症、高脂血症、高脂餐等急性胰腺炎的病诱因和产褥期的保健知识，发放健康宣教单，告知恢复期注意事项及防治措施并进行及吋的电话冋访、跟踪监督。通过以上积极有效的治疗、护理措施，减少了并发症，保证了产妇的生命安全和产后的尽快恢复。参考文献[l]PitchumoniCS'YegneswaranB.Acutep
8、ancreatitisinpregnancy.Worldjournalofgastroenterology.2009，15(45):5641-6.[2]NandaS,GuptaA,DoraA,etal.Acutepancreatitis:ararecauseofacuteabdomenin
