1例妊娠合并重症急性胰腺炎围手术期的护理

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1、1例妊娠合并重症急性胰腺炎围手术期的护理张华萍(湖北省孝感市中心医院湖北孝感432000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0235-02【摘要】妊娠合并重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中一种危重临床类型。而重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)的特点是发病急，病情凶险，并发症多，死亡率高达40%以上［1］。我院1999年12月成功治愈1例妊娠合并SAP患者，未发生严重并发症，母子平安。护理要点：①术前注意观察心率、心律和脉搏、胎心音变化，指导患者雾化吸入后进行深呼吸和有效咳嗽

2、练习；②术后加强呼吸道管理和腹腔引流管的护理，精确计算出入量，保持各引流管通畅，持续心电监护，及时发现病情变化及时处理。【关键词】妊娠重症急性胰腺炎围术期护理急性胰腺炎系指各种原因引起的胰腺消化酶在胰腺内被激活而导致的胰腺自身消化所引起的急性化学性炎症。以胆源性和酒精中毒性最常见，两者约占80%o而妊娠合并SAP临床较少见，我院1999年12月收治1例，现将护理报告如下。1临床资料赵专，女，25岁，职员，大专学历，己婚。因上腹剧烈疼痛半天伴孕35W入院。体检：T:38.5°C,P：28次/分，BP:130/80mmHg。祌智清楚，贫血貌，剑突下及左上腹压痛明显。

3、妊娠腹，有宫缩，宫底、子宫无压痛，双下肢水肿。辅助检查:WBC18.2G/L,RBC2.28T/C,尿淀粉酶521U/L,血淀粉酶774U/L,腹部CT平扫加增强结果显示：急性胰腺炎、腹水、双侧胸水。入院后，经积极脏器功能维持治疗如体液复苏、心肺肾功能保护及严密监测脏器功能，待慢性胰腺炎病情稳定后，第5d在全麻下行“剖宫产术+腹腔置管引流术”，术中引流出浑浊腹水约600ml,分別于胰头十二指肠、胰头处十二指肠下方、胰体尾及陶氏腔各置引流管一根；以ROA位娩出一男婴，评分7-8分，手术顺利，术后行ICU监护，呼吸机辅助呼吸24h，手术至出院23d。2术前护理2.1

4、呼吸道管理术前训练病人深呼吸及有效地咳嗽、咳痰，辅以超声雾化吸入2次/日，稀释痰液以利于咳出。2.2合理吸氧由于双侧胸腔积液加妊娠后期，子宫过大增大压迫。患者呼吸困难，术前给予面罩氧6-lOL/min。同吋进行血分析监测，保持二氧化碳分压在50%以下，测血氧饱和度保持在90%以上。2.3控制和预防感染保持口腔、皮肤、会阴清洁；预防和控制呼吸道感染。2.4胎心率监护运用听诊或胎心音监护仪测患者胎心音，正常胎心率基线的平均值为每分钟120-160次，至少测定lOmin。2.5心理护理多与患者家属交流沟通，以消除恐惧心理，使其主动配合。3术后护理3.1呼吸系统护理患者

5、返冋ICU后连接呼吸机辅助呼吸，定吋吸痰清理呼吸道分泌物，患者术后痰液黏稠，我们采用地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000,加入生理盐水100ml，每次气管内滴入2-3ml后连接好管道，刺激呛咳。稀释痰液达到过度通气，使深部小支气管内滞留的痰液得以排出［2】，吸痰过程要严格无菌操作，术后继续抗生素治疗,患者机械通气24h后脱机，改导管给氧3L/min,鼓励患者床上活动，加强拍背，鼓励咳嗽，继续超声雾化吸入2次/d,减轻肺部感染。3.2严密监测血压和心率术后严密监测动态心电图，心率控制在60-120次/min，术后早期每2h测平均动脉压(MAP)，中心静脉压(CAP

6、),心率(HR)1次，根据监测结果考虑处理措施。3.3观察子宫收缩情况，宫底及恶露的量、形状、色泽，给予退奶针退3.4严密监测重要脏器的功能，预防及及吋处理并发症；严密监测心、肺、肾等重要脏器的功能变化，肺功能的监测除观察呼吸情况及肺部罗音、紫绀等体征外，须定吋查血气分析；肾功能的监测即通过观察每小吋尿量，当发现少尿或无尿，应采取措施恢复血容量。患者术前5d和术后15d—直用速尿200mg,加入生理盐水50ml,微泵静脉推注2ml/h,循环系统监测室观察血压，脉搏CVP,以指导血容量的补充及纠正心功能不全。3.5康复护理患者分别于术后第5h、15d拔出腹腔引流管

7、，术后第8d鼓励患者进清淡高营养流质饮食，第15d改进饮食，停氧气吸入，嘱患者扶床活动每次10-15min,于术后23d痊愈出院。参考文献[1】胡国斌主编.现代腹部急症外科学.湖北科技出版社，1993：351.[2]王娜莎主编.小儿先心病术后气管插管期间的呼吸监护.护士进修杂志，1996,11(4):47.