重症急性胰腺炎患者围手术期的细节管理

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1、重症急性胰腺炎患者围手术期的细节管理重症急性胰腺炎患者围手术期的细节管理作者单位：518116广东省深圳市龙岗中心医院普外科廖红霞：女，本科，主管护师廖红霞摘要目的：探讨重症急性胰腺炎患者围手术期的护理措施及临床效果。方法：选取我科2011年1～12月患者共46例，对46例重症急性胰腺炎患者均于围手术期实施细节管理方法。结果：46例患者痊愈26例，好转20例，无死亡病例。患者满意度为95.65%（44/46）。结论：细节管理对重症急性胰腺炎患者护理效果满意，细节管理有效提高患者生活质量和满意度。关键词重症急性胰腺炎；细节护理；围手术期；临

2、床护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.059重症急性胰腺炎在外科临床较为常见，属于较严重的急腹症，具有起病急、进发快、并发症多等特点，临床除手术治疗外，切实有效的护理手段对于提高预后具有重要意义［1］。重症急性胰腺炎患者治疗和护理不及时，易造成胰腺周围脂肪坏死，甚至引发全身性多组织器官的功能性损伤，以致死亡。统计表明，重症急性胰腺炎患者的临床病死率可达50%［2］，现将我科住院的46例重症急性胰腺炎患者实施细节管理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年1~12月在我科住院的46例重

3、症急性胰腺炎患者，其中男28例，女18例。年龄最低22岁，最高63岁，平均（43.3±5.2）岁。发病至入院时间8h～3d。诊断标准参照中华医学会胰腺外科组制定的相关标准［3］。诱病原因：暴饮暴食14例，情绪不佳、劳累过度12例，胆源性18例，其他原因2例。并发症情况：合并水、电解质紊乱5例，胰性脑病2例，休克13例，ARDS3例，肾功能衰竭11例。1.2方法1.2.1建立细节管理小组选择我科经验丰富的护士3名作为组员，由护士长作为组长，由我科1名治疗经验丰富的医师作为顾问，组成5人细节管理小组，负责建立细节管理制度、制定护理表格、进行护

4、理培训和考核，并在此基础上调整细节管理的具体实施方法，提高护理效果。1.2.2细节管理制度的建立细节管理制度包括护理理念、护理方法、护理预计效果等，通过科内护理制度的建立和文件的出台，使护士明确细节护理的具体要求，并应用于临床。细节制度主要包括明确试点患者、试点护士、护士管理办法、护理实施流程、考核办法、奖励措施等，并对重症急性胰腺炎患者细节管理的具体细节作出明确规范。1.2.3制定护理表格护理表格主要用于护士临床记录护理情况、提示护理细节内容、交接班信息传递、护理总结等。表格根据常规护理方法中必须的细节制定，比如一般护理主要监测患者血压

5、、呼吸、体温、面色、脉搏等，心理护理包括对患者背景的了解、不良心理状态的分析、针对性的心理安慰与劝导、患者自信心建立和患者自我安慰能力的提高等。表格的应用需要临床护士作为护理的参照，并在进行每一项操作后以打勾的形式记录，特殊内容使用文字简单记录，交接班时就文字部分与换班护士进行简单说明。1.2.4护理培训和考核就护理的内容、要求、制度、表格应用等进行培训，并在初期实践过程中对表格内容进行每周的考核，记录护士应用情况和患者反馈情况，对严格遵守细节管理并取得较好护理效果的护士进行一定的奖励。1.2.5方法调整与改进在护理过程中及时了解和收集护

6、士的反馈及临床的问题，并分析总结，对实施过程中的细节管理方法进行不断地调整与改进，使其更适用于临床，提高效果。1.3满意度调查本组患者出院后1周发放满意度调查问卷，问卷由本院护理部设计，满分100分。发放46份，收回46份，有效收回率100%。2结果46例患者痊愈26例（56.52%），好转20例（43.48%），无死亡病例。患者满意度95.65%（44/46）。3讨论重症急性胰腺炎的发病较急，病情进展快，患者痛苦大，但由于医疗常识的不足，一般患者入院时间较晚，入院时病情已经较为复杂，甚至出现大量并发症而危及生命［4-6］。临床有效治疗很

7、重要，但随着临床医学的不断进步，护理的配合程度以及护理的细致程度可直接影响到临床的治疗效果以及患者的康复情况。随着医疗水平的提升和人类健康意识的加强，患者对医务人员的要求也越来越高，再加上医患关系的问题一直是广泛开展的社会问题，这些都对护理工作在细节性、全面性方面提出了更高的要求。现代护理过程中，由于护士的工作量大、业务繁忙、负担重、患者的需求又各不相同，因而易出现护理过程中的疏漏，护士仅评经验来进行操作，极易因遗漏某些护理细节、或是自行跳过一些护理细节而造成临床的差错事故发生。细节管理的重点就在于依据以往护理的经验和内容总结［7，8］，

8、理顺护理过程中的必要细节，并以表格的形式制定出来，用于护士临床的参照与记录，这样可以最大限度地避免护士的疏漏，同时由于内容制定较细，减少了护士文字表达的时间，仅通过打勾即可对各种情况明确表达出