讨论妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理体会

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1、讨论妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理体会董得娟(青海省海南州共和县龙羊峡镇人民医院813000)【摘要】目的：讨论妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理方法，以提高临床护理质量。方法：选择我院2010年6月〜2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者资料进行回顾性分析，对护理方法对治疗效果及恢复的影响进行探讨。结果：木组25例患者伤口均甲级愈合，分别于术后5—7天出院，无1例并发症发生及死胎或死婴。结论：术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动，术中配合及术后防感染等护理措施，是保证治疗效果的有效方法。【关键词】妊娠合并急性阑尾炎；围手术期；护理方法

2、【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)26-0253-02急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间,随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。妊娠合

3、并急性阑尾炎是临床的常见病，多发生于妊娠期前5个月，尤其是在妊娠中期，阑尾开始向上移位增大，这一时期孕妇子宫迅速增长并遮盖部分阑尾导致大网膜不易包裹炎症阑尾，易造成再扩散，甚至发展成为流产或早产，严重威胁母子生命，受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎，，为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理，更好地为患者服务，木研究对我院2010年6月〜2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：1.资料与方法1.1一般资料我院2010年6月〜2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者

4、，年龄22〜32岁，平均年龄(29.5±7.5)岁；孕早期10例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎10例，坏疸性阑尾炎4例。1.2护理方法1.2.1密切观察病情变化注意观察患者的体温，脉搏，神智，腹部特征的变化及实验室检査结果。临床实践证明，孕妇盲肠和阑尾随子宫的逐渐增大而改变其位置，妊娠3个月后,阑尾开始向上移位，5个月达髂脊水平，8个月末上升至髂脊上2横指，膨大的子宫遮盖着一部分盲肠和阑尾。所以，不同孕期的阑尾的急性阑尾炎在临床上表现出不同的症状，早期妊娠何并急性阑尾炎时与一般阑尾炎症状基本相

5、同，而中晚期妊娠何并急性阑尾炎吋腹部压痛点常上移到右侧中腹部或腰部，压痛点亦不局限，腹肌紧张不明显，易给临床造成假象，因此在护理吋要根据以上特点认真观察。1.2.2注意观察胎心胎动的变化常规对患者进行胎心监护，每小吋1次，必要吋增加次数，注意胎心音的节律和强度。指导妊娠》28周的孕妇自数胎动，于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。1术前护理干预①心理护理：妊娠期急性

6、阑尾炎多发病突然，患者身心均承受着较人痛苦，加之扪心麻醉用药或手术操作影响到胎儿的健康，易产生焦虑、恐惧、烦躁等负性心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的必要性、术中注意事项向患者进行耐心讲解，消除患者及家属对胎儿生长发育的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心和勇气，以积极主动配合手术全程。②充分术前准备：行血常规、凝血功能检查，有条件时行肝、肾功能检查，以便及吋处理异常。③胎心、胎动变化观察：每小时对中晚期孕妇听1次胎心，依据病情在必要吋增加听检测次数,教会患者自我监测胎心的方法，行全面的自我监护指导。④病情观察：对患者临床体症进

7、行密切观察，了解并记录腹痛的程度、性质、部位及伴随症状，特别是临床体征不典型时，对穿孔继发腹膜炎进行防治。1.术后护理干预①心理护理：患者术后仍在担心腹中胎儿是否受到麻醉用药的影响，易存在紧张心理，护理人员应给予耐心安抚和解释，保持孕妇情绪为稳定状态，以将手术对机体的不利影响降至最低。②生活舒适度指导：患者妊娠为中晚期，特别是晚期吋，膈肌因膨大的子宫而导致上移，在一定程度上缩小了胸腔体积，故采取半卧位，可稍下垂内脏器官，增加胸腔体积，使心肺负枳减轻。同时，脓液在半卧位吋可在直肠子宫凹陷处局限存在，使毒素的吸收降低，为引流提供良好条件，同吋使腹壁张力

8、减小，切U疼痛减轻。在患者无早产、流产征象，胎心正常吋,可鼓励早期下床活动，以减少肠粘连等并发症的发生率。若冇异常产科先兆