妊娠合并阑尾炎围术期护理体会

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1、妊娠合并阑尾炎围术期护理体会段亚芬（委烦县人民医院030300）【摘要】妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，多发生在妊娠期的前6个月。由于患者处于妊娠的特殊时期，给护理工作带来更多的要求，现将护理体会报告如下。【关键词】妊娠段亚芬（委烦县人民医院030300）阑尾炎围术期护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0301-02妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，可发生在妊娠期的6月，由于增大的子宫使阑尾的解剖位置改变，大网膜难以裹阑尾，致腹膜炎不易局限而引起腹腔内扩散，炎症刺激子宫易致流产或早产，母婴的死亡率增加,穿孔的

2、阑尾炎胎儿的丢失率为20%［1］。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。所以治疗以早期手术为主［2］。在临床护理中，总结出通过耐心细致的心理护理，正确的选择卧位及切口的护理，同时教会患者自测胎心及胎动，合理安排饮食、休息、活动等促进患者康复让胎儿健康生长，从而更好提高护理质量。1、临床资料患者28岁，孕8月，单活胎，患者既往月经规律，孕6周时山现恶心呕吐等早孕反应停止。孕5月时感胎动至今，昨日出现阵发性腹痛，以右下腹为甚,无明显宫缩，无阴道流血流液等。继而伴发热，体温38.5°C左右，无流涕、咳嗽、呕吐、腹泻。2小时前患者腹痛加剧，呈持续性、转移性右下腹痛，改变体位后休息时均无明

3、显缓解，患者及家属来我院强烈要求住院治疗。我科门诊以“妊娠合并阑尾炎”收住。入院后给予完善术前检查，抗炎等对症支持治疗。并行产科会诊，胎心好，无宫缩。入院当天通过与患者及家属良好的沟通，同意手术治疗，行术前准备：禁食8小吋，备皮更衣，抽血化验，完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术时孕妇体位取左侧倾斜位，使子宫向左移，便于找到阑尾，同吋也可以减轻手术过程对子宫的刺激，尽量避免发生早产，手术顺利无麻醉不良反应，术毕患者安返病房，麻醉己复苏，神清合作，产科会诊胎心好，继续妊娠待自然分娩，阑尾切除术非常成功。腹部切U愈合良好，拆线后无红肿，硬结。入院10天后，患者治愈出院。2、术前护理2

4、.1心理护理患者在忍受疾病痛苦的同吋，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检査的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。2.2密切观察病情变化注意患者的体温、脉搏、神志、腹部特征的变化及实验室检查结果［3】。临床实践证明，孕妇盲肠和阑尾随子宫的逐渐增大而改变其位置，妊娠3个月后，阑尾开始向上移位，5个月达髂骨脊水平，8个月

5、末上升至髂嵴上2横指，膨大的子宫遮盖着部分盲肠和阑尾［4］。所以不同孕期的急性阑尾炎在临床上表现出不同的症状，早期妊娠合并急性阑尾炎吋与一般阑尾炎症状基本相同，而中晚期妊娠合并阑尾炎吋腹部压痛点常上移到石侧中腹部或腰部，压痛点亦不局限，腹肌紧张不明显，易给临床诊断造成假象。因此在护理吋要根据以上特点认真观察。特别是保守治疗者，如症状减轻，体温下降，白细胞降低，则可继续行非手术治疗;如体温、白细胞持续升高、症状加重，则及吋报告医生。2.3注意胎心胎动的变化常规对患者进行胎心监护，每小吋1次，必要吋增加次数，注意胎心音的节律和强度。指导妊娠>28周的孕妇自数胎动，每日早中晚各数lh,将3次数

6、之和乘以4即为12h胎动数，正常为30〜40次/12h,如突然增加或减少1/3,应报告医生。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎心音30min1次，并且注意阴道出血及腹痛的情况，常规给孕妇吸諷，以保证胎儿的氧供。3、术中护理(1)帮助患者采取合适体位，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的厶侧臀部垫高30°〜45°,使患者向左侧倾斜，有利于暴露手术视野。(2)术中应充分供氧，监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。4、术后护理4.1一般护理卧床休息，避免刺激腹部，定时测量生命体征，同时要特别注意监测胎心、胎动变化。若无不适主诉12h后鼓励病人下床活动。4.2饮食护理加强营养是母体

7、康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解人于合成，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质流质半流质普食的方式，给予各营养齐全的饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食W惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。4.3切口护理术后取半卧位，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减轻腹部张力及切U疼