心肺脑复苏诊疗规范

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1、心肺脑复苏诊疗规范【概述】1、是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法2、涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等3、关键是脑复苏4、操作重点是心脏按压技巧和药物的应用5、心跳骤停冇原发和继发两类，后者最常见6、心跳骤停有三种ECG表现1）心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物屮毒，触电早期等。2）心室静止:常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完金性房室传导阻滞等。3）心电机械分离:常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破

2、裂,心包填塞或严重休克等。【临床表现及诊断】1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。2、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。貝有上述两点即可作出临床诊断，立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散人虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心咅，常可受到抢救吋外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。【心肺复苏方法】1、一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。2、完整的心肺复苏应该包括基本生命支持、进一步生命支持、高级生命支持。3、近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救、尽

3、早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。（一）基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧步骤：1)识别心跳骤停2)开放气道(Airway)3)人工呼吸(Breath)4)人工循环(Circulation)A—开放气道1•应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上2.保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置仰头抬颈法仰头举频法抬举下颌法B—人工呼吸1・口对口/鼻呼吸2•面罩简易呼吸器3•气管插管口对口和简易呼吸器潮气量为700〜1000ml,气管插管通气一般为400-600ml。胸廓冇起伏表示冇效通气通气频率10〜

4、12次/min心脏每按压30次，通气2次C—人工循环1.触摸颈动脉有无搏动2.心前区捶击术3.胸外心脏按压术4.胸外心脏按压注意事项(1)肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。(2)按压幅度为4〜5cm,,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。(3)按压频率为100次/min,按压/通气为30：2。(4)每次按压后放松，使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。(5)按压与放松间隔比为1

5、：1时可产生冇效的脑和冠状动脉灌注压。(1)在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等。(二)进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS)目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧方法：除颤(Defibrillation)药物治疗(Drugs)D—除颤1.绝大多数心跳骤停是室颤所致2.早期除颤大大提高复苏成功率3.电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。4.电击能量初次200J,无效可增至300J、最大可360Jo小儿100J,可重复2〜

6、3次。5•室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。D—药物1.改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面(1)对周围血管紧张度的影响；(2)对心肌收缩力的影响；(3)对心脏变时性的影响；2.给药途径(1)静脉给药(2)气管给药(3)心腔给药(4)骨髓给药肾上腺索——心肺复苏首选药1.兴奋a、B受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。2.首剂lmgiv,3~5min后再静注一次。如无效可lmg>3mg>5mg递增给药，间隔3〜5min,或直接5mgiv。1.气管内给药2〜2.5mg用生理盐

7、水10ml稀释后直接注入。血管加压素：1.一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药2•可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。3•半衰期为10-20分钟，比肾上腺索的半衰期要长2.使用方法：40单位稀释后静脉注射。利多卡因：1•治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物2•提高室颤阈，降低除颤阈。1.首次用量Pl.5mg/kg,重复用剂量为0.5-1.5mg/kg,总量口J达3mg/kg,2.心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/mino阿托品：1•降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏屮用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导

8、阻滞。2.用法：0.5mg^lmgiv5min重复，