影响rtpa静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素分析1113--78

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1、影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素分析［摘要］目的：分析影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素。方法：对我院的60例急性脑梗死患者进行rtPA静脉溶栓治疗。参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》⑴将患者分为两组：疗效良好组和疗效不良组。对影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素进行分析。结果：经过14d的治疗后，良好组患者人数为23(38.33%),平均年龄(56土9)岁，发病至溶栓的平均间隔时间(4.0土1.8)h,出现房颤患者1例，溶栓前N1HSS评分(11.3±3.34)分；不良组患者37例(61.67%),平均年龄(64±10)岁，发病至溶栓的平均间

2、隔时间(6.3土2.4)h,岀现房颤患者10例，溶栓前NIHSS评分(15.6±4.11)分。2组患者年龄、发病至溶栓的平均间隔时间、房颤比例、溶栓前NIHSS评分比较，差异均具有统计学意义(P均v0.05)o结论：年龄、发病至溶栓的间隔时间、房颤以及溶栓前NIHSS评分均为影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素。［关键词］rtPA静脉溶栓；脑梗死脑梗死是一种发病速度快、致残致死率非常高的疾病，如果不能及时抢救，则会给患者的生命带来很大的危险。要能够有效地治疗脑梗死，就必须及时地恢复患者的脑组织血流供应。近年来，溶栓治疗脑梗死的方法已经受到了国内外医学界的广泛重视，但是对

3、于溶栓治疗脑梗死疗效的影响因素却不是十分清楚。为了研究影响溶栓治疗对脑梗死的因素，本文以rtPA静脉溶栓治疗法为例，对影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素进行分析。现资料整理如下：1.资料和方法1.1入选标准(1)年龄在18岁至80岁之间；(2)发病4.5h内的初次脑梗死患者，对于少数发病时病情比较轻，表现为进展性卒中，磁共振显示PWDDWI,由后循环动脉闭塞导致的脑梗死可适当放宽溶栓时间窗；(3)脑功能损害的体征持续存在超过lh,且比较严重(4)头CT或MRI检查排除颅内出血且无早期大面积脑梗死；(5)NIHSS评分＞4；(5)患者或家属签署知情同意书。1.2排除标准

4、(1)有与出血相关病史：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月内有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术近一周内在有不易压迫止血部位的动脉穿刺；(2)近3个月内有脑梗死或心肌梗死史；(3)严重的心、肝肾功能不全或严重糖尿病患者；(4)体检发现有活动性出血或外伤的证据；(5)已口服抗凝药，且INR＞1.5；48h内接受肝素治疗；(6)血小板计数＜100X107L,血糖＜2.7mmol/L；(7)收缩压＞180mmIIg或舒张压＞110mmHg；(8)妊娠；(9)不合作的患者⑵。1.3研究对象按照上述标准，并根据患者家庭的经济条件以及患者

5、的意愿，随机选取2012年1月至2014年6月在我院接受溶栓治疗的60名脑梗死患者作为研究对象，其中，男25例，女35例，年龄38〜74岁，平均(48.98±3.5)岁，其中发病至溶栓治疗的间隔时间W3h的患者7例，3〜6h的患者14例，6〜12h的患者9例。在治疗后，参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》将患者分为良好组和不良组。1.4方法2组患者均采用rtPA静脉溶栓治疗法，为患者静脉注射重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂rtPA(爱通立，德国BoehringerIngelheim公司生产)⑵。注射剂量标准为0.9mg/kg,最大剂量为90ingo将总剂量的10%进行

6、lmin静脉注射，剩余的90%进行持续静点lh⑶。24h后进行头颅CT检查无出血，为患者口服拜阿司匹林，每次300mg,每日一次，持续14d,之后改为每次100mg,每日一次。在治疗期间，为患者提供科学的护理和饮食方案以及常规的辅助治疗，包括:预防并发症、抗脑水肿降低颅内压，改善脑血循环及脑细胞代谢的治疗等等。1.5观察指标1.5.1临床治疗效果治疗14d后，参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》评估2组患者治疗前后神经功能缺损，并根据该评分判断临床疗效：基本治愈：病残程度为0级，神经功能缺损评分减少91%〜100%；显著进步：病残程度为1〜3级,神经功能缺损评分减

7、少46%〜90%；进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或无变化。将患者分为两组：良好组二基本治愈患者+显著进步患者；不良组二进步患者+无效患者。1.5.2影响治疗的因素分析选取年龄、发病至溶栓的间隔时间、房颤、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分等4个可能影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素，予以各指标对比分析。1.6统计学方法采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（元土$）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用