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《静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察及影响因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察及影响因素分析(1大连市屮心医院神经内二科辽宁大连116033)(2西安高新医院神经内科陕西西安710075)［摘要】目的:评估rt-pa治疗急性脑梗死的疗效和安全性；探讨rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的影响因素。方法:选择发病4.5小时以内的急性脑梗死患者60例，予rt-pa(o.9mg/kg)静脉溶栓。结果与已报道的rt-pa溶栓实验结果进行比较，用90天改良rankin量表(nn、s)评分，疗效分为预后良好(mrs：0-1分)和预后不良(mrs：2-6分)组,采用二元logistic回归法，进行单因素和多因索分析。
2、结果：1・预后良好者32人(53%),预后不良者28人(47%)；死亡5人(8%),发生脑出血者5人(8%)o2.心脏病史、糖尿病史、溶栓前nihss评分是影响rt-pa静脉溶栓疗效的因素。3.糖尿病史、治疗前nihss评分与rt-pa超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的预后独立相关。结论：1.rt-pa(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗发病4.5小时内的急性脑梗死安全、有效。2•影响rt-pa超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的因素有：心脏病史、糖尿病史、治疗前nihss评分。糖尿病史、治疗前nihss评分可能与预后独立相关。【关键词】急性脑梗死；rt-pa；静脉
3、溶栓；影响因素【中图分类号】1743.33【文献标识码】b【文章编号】1004-5511(2012)04-0069-01rt-pa(重组组织羽•纤溶酶原激活剂，阿替普酶)是目前被循证医学证实的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物，本研究旨在评估rt-pa治疗急性脑梗死的疗效和安全性，探讨rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的影响因素。1资料和方法1・1研究对象：选择我科急性脑梗死患者60例。入组标准及排除标准严格按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［1］执行。1.2方法：对符合入组条件的患者行rt-pa（阿替普酶，由德国勃林格殷格翰国际公司生产）静脉溶栓治
4、疗，严格按照指南操作［1］。①实验室检查：头Ct（治疗前和治疗后24小时、7天各一次）。治疗前急查：血常规、肾功、随机血糖、凝血像、心电图。次H晨查：尿常规，肝功，空腹血糖，血脂，离了。②治疗方法：（1）rt-pa：o.9mg/kg（最大剂量90mg）溶于100ml生理盐水中，其中10ml于第1分钟内静脉推注，余下的液体60分钟静脉泵入。（2）监护及处理：①定期进行神经功能评估，第1小吋内15分钟1次，随后6小时内30分钟1次，以后60分钟1次，直至24小时。②定期监测血压，如果收缩压^180mmhg或舒张压2lOOmmhg,酌情给予降压药物。（3）溶栓后
5、24小时内不用抗凝和抗血小板聚集药，24小吋后经头ct证实无颅内出血，予阿司匹林300mg/天，共10天，以后改为1OOmg庆。（4）所有患者均行其他常规治疗。1.3疗效评定：1）神经功能评分（美国国立卫生研究院卒屮量表:nihss）：溶栓前、溶栓后24小时、90天各评定1次。2）生活质量评定（改良rankin量表：mrs）,溶栓前、90天各评定1次。以90天时的mrs评分将患者分为两组：预后良好组（mrs：0-1）和预后不良组（mrs：2-6）o3）不良事件记录：治疗期间症状性脑出血、死亡等。1・4影响预后因素评定：心脏病史（风心病，房颤，心肌梗死等）、
6、糖尿病史、发病至溶栓的时间、溶栓前的nihss评分、溶栓前随机血糖、溶栓前血压、低密度脂蛋白胆固醇、年龄、性别等。1.5统计学处理：应用spss13.0统计软件分析，采用二元logistic回归法，以2分类的mrs作因变量，以影响预后的因素作自变量，对计数资料采用X2检验，对计量资料采用t检验，P<0.05作为差异显著性指标。2结果2.1入组患者60例，平均年龄66.23±9.68(45-80岁)；平均治疗时间2.89士1.31小时(1-4.5小时);预后良好者32人(53%),预后不良者28人(47%)；死亡5人(8%),其中死于心衰2人，脑出血2人，大
7、面积脑梗死脑疝1人；发生脑出血者5人(8%),其中2人为脑实质出血，3人为梗死灶渗血。2.2logistic单因素分析结果：心脏病史(p二0.036,or：4.20,95%ci：1.030-19.088),糖尿病史(p二0.035,or：4.80,95%ci：1.058-19.889),溶栓前nihss评分(p二0.015,or：1.184,95%ci：1.049-1.453)是影响rt-pa超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的因素。2.3logistic多因素分析结果：糖尿病史(P二0・008,or：10.666,95%ci：1.998-8.799)>溶栓
8、前nihss评分(p=0.038,or：4.777,95%ci：1
