rtpa静脉溶栓

《rtpa静脉溶栓》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑梗塞急性期溶栓治疗t-PA的临床使用半暗带penumbra23正常fCBF：50ml/100g/min50无神经系统症状脑缺血持续时间可逆性神经症状半暗带脑梗塞fCBF动脉粥样硬化血栓性脑梗塞颅外或颅内动脉粥样硬化斑块去稳定化血栓形成动脉粥样硬化血栓性脑梗塞动脉到动脉的栓塞动脉重度狭窄临界脑血流量灌流压骤降血流动力学性/交界区/分水岭脑梗塞the-most-distant-field-effect动脉粥样硬化血栓性脑梗塞心源性脑栓塞心脏疾患栓子来源栓子脱落腔隙性脑梗塞最大直径1.5cm细小穿通动脉受累细小动脉病变穿通支开口处大动脉壁病变MCATerritoriali

2、nfarct脑血流重建治疗院前转送血流再通率再闭塞率出血转化率脑梗死溶栓决策脑梗死？非腔隙性脑梗死？时间窗内？禁忌症？患方意愿如何？Introductiont-PA：组织型纤溶酶原激活因子恢复半暗带供血唯一获FDA批准的脑梗塞治疗药物IntroductionNINDStPAStrokeTrial无残轻残率：30－50％↑（3h内治疗）卒中死亡率：9％vs.20％症状性出血：6.4％vs.0.6％IntroductionGraham（2003）2600例Meta分析颅内出血：5.2％预后良好率：接近NINDSt-PAStrokeTrial死亡率：违反方案例数相关症状性脑

3、出血：违反方案相关结论：严格遵守NINDS试验方案病例介绍男性，56岁急诊（1:30pm）女儿回家见其倒地，不语（1:00pm）9:00am女儿外出时一切如常根据以上资料，推定发病时间应为9:00am13:00am不能确定问题1患者早上9:00最后一次被见到处于正常状态，被发现的时间为1:00pm。出于治疗决策的目的，如果不能得到确切的发病时间，应将发病时间定为患者最后一次被见到处于正常状态的时间,也就是其女儿离家时的9:00am.说明1保守的发病时间估计：“thepatientwaslastseentobenormal”存在出血风险，疗效与时俱减寻找证据，缩短发病时

4、间范围rtPA的疗效与用药时机的关系T:99.5°F,Bp:200/95,P:92,R:20。指血糖:142mg/dL。清醒，头面五官正常，颈软。心律齐，无杂音、心包摩擦音、或奔马律。肺呼吸音粗，无罗音或哮鸣音。腹软，无压痛，肠鸣音正常。Returntothecase构音不清，少量无法辨别的话语，听从简单指令。右侧同向偏盲右侧偏瘫(+面瘫)右侧疼痛刺激有痛苦表情NIHSS:22Casecontinued与患者之妻子电话联系获知妻子离家时患者一切如常(12:00)。晨起TIA发作，2分钟高血压病，甲亢既往史无脑卒中、近期外伤、手术、GI或泌尿生殖道出血史服药：氯噻嗪，阿

5、司匹林Casecontinued患者服用阿司匹林是否构成tPA的禁忌症?YesNo问题2卒中发病前服用抗血小板药物并不构成tPA的禁忌症。NINDSrtPAStrokeStudy中，26%的患者发病时正在服用阿司匹林，阿司匹林并未影响溶栓治疗的效益。NINDS方案规定：使用tPA后24h内，直至重复脑CT排除ICH之后，禁用抗栓药物(包括阿司匹林及皮下注射肝素)说明2NINDS方案：排除下列病例既往脑出血3月内脑卒中，脑部手术，或重度颅脑外伤3周内GI或GU出血2周内手术或重度外伤1周内无法有效压迫的动脉穿刺问题3患者发病之前，即今晨曾发生过TIA，是否构成使用tPA

6、的禁忌症?YesNoTIA并不构成rtPA的禁忌症。TIA发作后，患者的神经功能缺损已经恢复，据此可以推断没有发生永久性的脑部损害；因此，发生脑梗死的出血性转化的可能性极小。问题4在使用rtPA之前，患者应做那些检查？血糖血钠血肌酐PT/PTT全血象血型与交叉配血血糖异常可以引起脑卒中样局灶性神经功能缺损NINDStrial规定：血糖<50或>400mg者应被排除中度以上血糖增高者预后不良，且出血性转化风险增高低钠及高钠血症可以引起意识障碍但一般不出现局灶性神经功能缺损血肌酐含量rtPA主要经肝脏代谢肾功能状况不影像其剂量PT/PTTNINDStrial:PT>15者

7、排除服用华法林或不明药物者：等待PT/PTT结果无抗凝剂使用、肝病、或凝血异常者：使用tPAPT/PTT异常：停用tPA，进一步检查，血液科会诊全血细胞检查重度贫血：怀疑活动性或新近出血血小板减少：禁用tPA血小板计数应>100,000/mm3ReturntotheCase护送患者到CT室确认CT扫描可以尽快完成在监视器上看脑CT图像问题7Arethereanyabnormalitiesonthisexam?YesNo头部CT,noC虽未发现脑实质异常，左侧外侧裂内MCA密度增高，提示血管内急性血栓。脑CT的缺血早期征标记部位高密度血管BA、MCA等