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《急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效分析白敏云南省大理州人民医院神经内科云南大理671000【摘要】目的评价急性脑梗死(Acutecerebralinfarction,ACI)患者松用尿激酶静脉溶栓治疗的有效性和安全性.方法回顾分析2010年1月至2015年1月45例ACI溶栓治疗的患者临床资料,并选取同期适合溶栓治疗但患者及家属不同意溶栓治疗的ACI患者45例为对照组,在溶栓前、溶栓后24小时、7天、30天分别应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分}和Barthel指数(BI)评价两组患者的神经功能改善程度和预后.并观察颅内及其他系统的岀血
2、并发症.结果溶栓组和对照组治疗24小时、7天、30天NIHSS评分及BI评分,差异有统计学意义(P<0.01).溶栓组总有效率为82.2%、对照组总有效率为80%.两组颅内出血发生率比较,溶栓组为13.3%、对照组为11.1%,差异有统计学意义.溶栓组患者齿龈岀血6例(13%)、症状性颅内血肿3例(6.67%),无症状性颅内出血3例((5.(57%),死亡1例(2.22%).非溶栓组齿龈出血2例(4.44%)、症状性颅内血肿2例(%),无症状性颅内出血3例(6.67%),死亡1例(2.22%).结论在ACI治疗时间窗内,尿激酶静脉溶栓治疗可以减轻患者的
3、神经功能障碍评分,不增加死亡率,有效安全.【关键词】急性脑梗死;尿激酶;静脉溶栓治疗;神经功能障碍评分【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0914—01ACI属于脑血管常见病,发病急,致死、致残率高,对人类健康构成重大威胁.国内外指南均提示在治疗时间窗内首选静脉溶栓治疗,国际上将ACI的治疗时间窗定位在脑梗死发牛.的3小时内,但仅极少数患者在3小时内能接受溶栓治疗.溶栓治疗分为静脉溶栓和动脉溶栓,动脉熔栓存在诸如手术创伤、风险性、费用昂贵等方面的限制.多项大型随机临床试验的结果表明,治疗时间窗内应用
4、重组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactiatorrtGPA)静脉溶栓是改善急性缺血性卒中预后最有效治疗手段,但rtGPA费用昂贵,我院处于云南西部,很多患者经济情况差成为使用该药最大的阻碍,而尿激酶价格低廉,本研究选取我院5年以来ACI尿激酶静脉溶栓患者进行系统性冋顾,评价尿激酶溶栓的效果及安全性,争取在有限的医疗资源内尽可能提高患者的获益.1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2015年1月大理州医院神经内科收住的ACI患者,评估后符合静脉溶栓治疗条件的共90例,所奋患者临床症状、头颅CT均符合
5、中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,患者入院后第一次行NIHSS评分及BI评分,其中同意溶栓治疗的45例分到溶栓组,不同意溶栓治疗的45例分到对照组,患者从出现急性脑梗死症状到入院的时间为30min—4h,从发病到接受溶栓治疗的吋间为1.5h—6h,.其中男性58例、女性32例,年龄25—79岁,平均(59±8.2)岁,询问既往病史,苏中高血压52例(57.8%),糖尿病13例(14.4%),冠心病8例(8.9%),血脂升高11例(12.2%),风湿性心脏瓣膜病8例(8.9%),心房纤颤11例(%),甲亢性心脏病3例
6、(%),两组患者在性别、年龄、病情、NIHSS、BI方面比较,差异均无统计学意义(P〉0.01),并反复向患者及家属说明ACI溶栓治疗的必要性、风险、可能的获益,均签署治疗知情同意书.1.2病例纳入和排除标准病例纳入标准:(1>年龄18岁;(2>临床诊断为急性缺血性脑卒中;(3)溶栓时间窗内.病例排除标准:(1)病史和体检符合蛛网膜下腔出血;(2)两次降压后血压仍明显升高(收缩压〉185mmHg且舒张压>110mmHg);(3)治疗前CT检查发现冇出血、占位效应、水肿、肿瘤和AVM;(4)3个月内有头部外伤和卒中;(5)既往3个月内有重大手术史;(6)
7、既往21天内有胃肠道出血和泌尿道出血史;(7)既往14天内有重大手术史;(8)既往7天内,在非压迫部位有动脉穿刺史;(9>既往有颅内出血史;(10)体检时发现活动性出血和急性创伤(骨折);(11)服用口服抗凝药,且INR〉1.5;(12)既往48小时内接受过肝素治疗;(13)血小板计数<100×l09/L;(14)血糖<2.7mmol/L;(l5}卒中发作时有癫痫;(16)妊娠;(17}严重内科疾病;(18)头颅CT显示多脑叶梗死(低密度区域〉1/3大脑中动脉分布区);(19)患者或家属不同意溶栓治疗.1.3治疗方法两组患者均给予依达拉奉清
8、除自由基、胞二磷胆碱促进脑功能恢复、改善循环、活血化瘀治疗,根据患者病情酌情给予降糖、强化他汀