吻合器痔切闭术25例治疗体会

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1、吻合器痔切闭术25例治疗体会作者：范显文，龚义伟作者单位：广西梧州市人民医院普外科，广西梧州543000【摘要】冃的：探讨吻合器痔切闭术治疗混合痔的临床应用价值。方法:利用国产痔专用吻合器于齿线上方行痔切闭术25例。结果：手术平均时间15min,术后平均住院时间3d,96%患者对手术效果满意。随访2周至12月无复发、狭窄、失禁、排便障碍等并发症，术后1个月钛钉开始脱落。结论：吻合器痔切闭术具有安全、有效、微创术后痛苦少、住院时间短和恢复快的优点，远期效果有待进一步观察。【关键词】痔，切闭术，吻合器Abstract：Objective:Toe

2、valuatetheclinicalpracticevalueofexcision-closedhemorrhoidectomyintreatmentofhemorrhoids.Method:25caseswithhemorrhoidsweretreatedbyusingdomesticcircularstapler.Result:Theaverageoperationtimewas15minutesandaveragehospitalizationtimeafteroperationwas3days.Patientswith96%were

3、satisfiedwithoperation.Norecrudescence,analstenosis,fecalincontinenceandbowelmovementbarrierwereoccurrencewithafollow-upof2weeksto12months.Thetitaniumnailwasfallofflatter1month.Conclusion:Excision-closedhemorrhoidectomyaresecurity,effective,microinjury,fewpain,shorthospita

4、lizationtimeandrestorethequickmerit.Theforwardeffectneedfurtherobservation.Keywords:Hemorrhoid;Excision-closedhemorrhoidectomy;Stapler近一年来，我们应用吻合器行痔切闭术治疗混合痔25例，取得了较满意的近期疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组共25例II〜IV度混合痔患者，其中男15例，女10例，年龄最大73岁，最小25岁，平均年龄49岁。其中II度5例(20%),III度13例(52%),IV度

5、7例(28%)。1.2方法1.2.1术前准备:常规给了清洁灌肠，采用紙麻或硬外麻，体位采用折刀位，应用国产吻合器(痔专用)。吻合器由反复使用的不锈钢推钉器、吻切组件及抵钉座组成，吻切组件为一次性使用。1.2.2手术方法:麻醉满意后，不扩肛或稍扩肛即可见内痔脱出肛门外，用2〜3把Allis钳于齿线上方将痔根部粘膜钳夹下拉，齿线下组织不要钳夹，以免术后疼痛，在直视下于齿线上方l・5cm处作痔疮体缝合，下针达粘膜下即可，二个痔缝两针、三个痔缝三针，以此类推，使之形成一荷包缝合，先不收紧缝线，将已消毒好的吻切组件打开，取出垫刀圈，将有凹形槽的一面朝

6、下放进抵钉座内并压紧，将装好垫刀圈的抵钉座经肛门插入肠腔，将已缝好的荷包线收紧并固定在抵钉座的中心杆上，剪断余线，将吻切组件与推钉器对接，拧紧锁定，逆时针旋转吻合器调节螺母，将抵钉座中心杆与推钉器对接，顺吋针旋转调节螺母，边旋转边将整个吻合器向肠外牵拉，拧紧吋助手用手扒开肛周皮肤确保无误后，将螺母拧至最大强度，然后予以击发，听到叩卡嚓''一声即击发成功。逆时针松开吻合器调节螺母将其轻轻退出，检查吻合口有无出血，轻微出血可压迫止血，若搏动性出血需缝扎止血，用凡士林纱条填塞肛门。检查切下痔块组织另送检。手术吋间平均15min,25例均无需缝合止

7、血。2结果术后24h内需打止痛针13例、24h后疼痛逐渐缓解。术后dl给予流质饮食，d2给予半流质饮食，一周后可给予普食。适当予抗生素,术后尿潴留7例，发热5例(37.6〜38・2°C),术后3〜6d内排便吋有少量血迹，无滴血及活动性出血。一般术后d3出院。2例出现肛门水肿，局部处理后水肿消失，吻合裂开1例，需重新缝合裂开部分。所有切下痔组织均送检，25例均为痔组织，未发现括约肌组织。术后随访1〜12个月，无复发、狭窄、失禁、排便障碍等并发症，术后1个月开始排钉，术后超过6个月的13例中，有9例经X光检查钛钉完全脱落，有4例有1〜2枚钉存留

8、。3讨论传统的外剥内扎术的理论基础是静脉曲张学说［1］,手术需将内外痔一并切除，因此存在着术后疼痛及愈合时间长的问题，同时也存在着肛门狭窄及大便不同程度失禁等并发症。而近来提出的