痔切闭术治疗重度痔体会

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1、痔切闭术治疗重度痔体会［摘要］目的：通过病例回顾性分析探讨使用吻合器行痔切闭术治疗重度痔的效果和可行性。方法：使用痔切闭术吻合器治疗III〜IV度痔38例，其中男16例，女22例，平均年龄57岁(33〜75岁)，平均发病时间6年，最长30年。结果：38例患者术后脱出的肛垫完全回缩，痔核消失，3例患者术后出现较为明显的疼痛，3d后疼痛好转。1例吻合口部分裂开远侧皮缘水肿，3例患者发生术中出血，2例术后出血，1例因吻合器切割不全，手术中予以缝扎，使手术时间延长。38例患者平均手术时间为10〜25min。患者住院时间平均为Odo结论：痔切闭术治疗III〜IV度痔效果好,安全可靠

2、，手术和住院时间短，术后疼痛轻微，病人较为满'忌*。［关键词］重度痔；外科手术；专用管状吻合器［中图分类号］R656［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)07(b)-098-02采用痔切闭术治疗重度痔38例疗效显著，安全可靠，报道如下：1临床资料1.1对象2004年2月~2006年10月使用国产痔疮专用切割闭合器行痔切闭术治疗重度痔38例，其中男16例，女22例；年龄33〜75岁。按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年制定的痔诊治暂行标准分度，其中III度痔15例占39.4%,IV度痔23例占60.6%。患者发病时间3〜30年，21例患者曾接受

3、传统的手术治疗或注射治疗。23例患者合并有不同程度的糖尿病、高血压及心脏疾患。所有患者均为脱出性内痔或混合痔，大多为环型痔，其中伴有嵌顿者5例。1.2方法患者术前行常规检查，手术前1d口服肠道抗生素，术前晚上和手术当天早上行清洁灌肠。麻醉采用紙管麻醉或低位硬膜外麻醉，麻醉完成后患者均采用截石位。常规碘伏消毒手术区皮肤和直肠腔，以喇叭口肛门镜观察肛管及直肠黏膜情况，在充分麻醉状态下，稍加扩肛即可见痔脱出肛门外,用3〜4把鼠齿钳于齿线上方钳夹痔根部黏膜并将其向外拉,注意齿线以下任何组织都不要钳夹，以免术后疼痛。在直视下于齿线上方1.5cni用粗丝线作荷包缝合，环行一周一般6针

4、左右。将吻合器抵钉座经肛门放入肠腔，收紧荷包线并将痔核固定在中心杆上。荷包线在中心杆上的结不应打得过紧，应使荷包线在中心杆上容易滑动。荷包线引出吻合器身后的线结必须牢靠，以便再牵拉时不滑脱。吻合器位置应顺肛管长轴摆正，切勿与直肠成角，右手顺时针旋转吻合器尾部旋钮使吻合器缓慢进入肛管直肠末段，左手拉紧荷包线，确保痔核和部分直肠下段黏膜环进入吻合器仓内，助手分开肛门，防止皮肤卷入吻合舱内。女性患者在击发前应做阴道指诊避免因缝线过深误将阴道后壁夹进吻合器内。接上吻合器推钉器，逆时针旋紧推钉器，调节螺母至最大限度，使其底部的指示刻度对齐后再击发。击发吻合器时应听到“喀嚓”声响，表

5、示吻合切割完成。在退出吻合器前应使吻合器在紧闭状态下保持20〜30s以利于止血。然后逆时针旋松推钉器调节螺母约2周，轻轻旋松吻合器，将吻合器缓慢旋出。退出后应立即检查切除的痔核环是否完整，并仔细检查吻合口有无活动性出血。有活动性出血时应用“8”字缝合止血。切除完整之痔核环宽2cm左右，呈串珠状。麻醉后平均手术时间约为10〜25mine2结果术后24h可正常进食，术后3d给予抗生素，少数病人术后用止痛药，切记要保持排便通畅，干便可能使吻合口裂开。结果38例患者中33例(86.8%)手术满意，3例患者因术中行外痔切除、合并静脉结石，术后出现较为明显的疼痛,3d后疼痛好转。3例

6、患者发生术中出血，1例因吻合器切割不全，手术中予以缝扎，使手术时间延长；2例术后出血，其中1例患者术后出血较多约400ml,1例因大便干燥致吻合口部分裂开远侧皮缘水肿。平均住院时间为4〜7do术后随访最长2年零10个月，最短1个月，无1例复发，一般4〜7d出院时内痔完全回缩。15~25d后外痔基本萎缩。从本治疗组38例与采用传统切扎术的38例重度痔病人行对比研究，作者感到传统切扎术手术损伤大，复杂且并发症多，病人痛苦大，易复发，一般资料及治疗结果见表1、2O3讨论痔是外科常见病、多发病，其中III〜IV度痔经常出血、疼痛和脱垂，使患者坐立不安，带来很大痛苦。传统Milli

7、gan-Morgan痔切除术创伤较大,术后伤口疼痛较重,局部水肿重、病人恢复慢(4〜6周)，并在一定程度上破坏了肛垫的正常结构，还容易出现肛门狭窄、大便失禁等严重并发症。1975年Thomson首先提出痔的肛垫学说，现已经得到了学术界的承认，国内学术界近两年来也都大量报道了这一理论[1,2],Longo[3]于1998年报道使用痔上黏膜切除肛垫悬吊术(PPH)治疗III〜IV度内痔,Longo手术只环切痔上方的直肠黏膜，并不处理痔本身。2000年国内专家报道国内使用痔切闭术治疗III〜IV度痔，取得较满意的效果。痔切闭术治疗I