痔切闭术、外痔切除部分缝合术治疗重度混合痔的临床应用（附50例报告）.doc

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1、痔切闭术、外痔切除部分缝合术治疗重度混合痔的临床应用（附50例报告）【摘要】目的：探讨痔切闭术、外痔切除部分缝合术治疗Ill〜IV度痔的临床应用。方法：采用痔切闭术、外痔切除部分缝合术（观察组）与外剥内扎术（对照组洛治疗50例III〜IV度混合痔。结果：观察组总有效率98%,平均疗程（170±30）d,术后出血1例，水肿2例；随访2年，2例复发，无肛门狭窄。对照组总有效率86%,平均疗程（240±45）d,术后出血6例，水肿15例；随访2年，复发7例，肛门狭案11例。结论：痔切闭术、外痔切除部分缝合治疗里度痔安全有效，复发率低，术后并发症少，愈合快等优点。【关键词】痔；

2、痔切闭术；外剥内扎术本院2003年10月至2005年9月行痔切闭术、外痔切除部分缝合术治疗50例III〜IV度痔，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料11—般资料：观察组50例，男18例，女32例，年龄19〜70岁，病程2〜30年，III度痔35例，IV度痔15例。对照组50例，男19例，女31例，年龄20〜65岁，病程2〜32年，III度痔37例，IV痔13例。诊断按2002年9月中华医学会外科学分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》分类。所有患者术前均未行注射或手术治疗。12器械：采用江苏常州康迪医用吻合器有限公司生产的消化道吻合器（KGZ—32G型和KY

3、G—32型）：包括：①推钉器（不锈钢制成，可反复使用）;②抵钉座（不锈钢制成，可反复使用）；③吻切组件（内含切割刀及吻合钉，为一次性使用已消毒）；④切割板（整料制成，一次性使用）。13手术方法：鞍麻、舐麻、局部区域神经阻滞皆可。体位：折刀位。术前准备：术前局部备皮，当天禁食并低压清洁灌肠。观察组：麻醉生效后，不扩肛或稍加扩肛即可•见痔已脱出肛门外，用3〜4把Allis钳于齿线上方钳夹痔根部黏膜并将其向外牵拉，注意齿线以下的任何组织不要钳夹，以免术后水肿疼痛。如上处理后，齿线即随痔下移至肛门外，术中清晰可辨。在直视下距齿线上方至少15cm处用7号以上粗丝线作荷

4、包缝合，环行一•周一般4〜6针左右，注意缝针方向永远保持与齿线平行，下针不必过深，穿透达黏膜下即可，暂不收紧缝线。将装好垫刀圈的抵钉座插入肛管，再将荷包缝线收紧并固定在抵钉座的中心杆上。另将吻切组件与吻合器推钉器主体对接、锁定。逆时针旋转吻合器底部的调节螺母，使推钉器的芯轴伸出吻切组件以外，然后将芯轴与抵钉座中心的弹簧对接。此时吻合器的三个组件连为-•体。顺时针旋转底部调节螺母，使钉仓与抵钉座靠拢，当弹簧管与芯轴连接处P1缩到吻切组件内时，抵钉座即L：与吻合器主体固定此时连续旋转底部调节螺母，边旋转边将整个吻合器向肛外轻轻牵拉，以便直视下将痔塞入中心杆周围，拧紧时助手用

5、手扒开肛周皮肤，以确保不卷入吻合器内，拧紧螺母至拟定位置后再移过少许，即可打开保险击发。逆时针松开吻合器，并将其退出，检查创而有无出血，如有出血，用Vicryl线横形“8”字缝合止血。检查切下组织呈一圈l〜2cm宽的宽整组织送病理。外痔部分先在3点经作”V”形切口，用血管钳提起皮瓣，在肛缘以上切开皮肤至齿•线上03〜05cm处黏膜，利用镶子及精细剪刀将所有残留的小内痔或外痔血管团切除，这样可使因残留痔静脉而引起术后残余症状的可能性降为最低。术中可用电凝止血。用Vicryl线在3点吻合口上、下黏膜处行横形”8”字缝合，再行移行带皮内缝合，肛缘切口部分皮肤连续单纯缝合，缝线

6、不必过紧，同法处理位于5、7、11点外痔块。对照组：术前准备、麻醉、体位同上，在3、5、7、11点行外剥内扎术，止血、油纱塞肛。两组患者术后麻醉过后流质1d,第2天起多纤维质饮食，并予用容积性泻药（车前胶类）：福松，或油类或润肠中为一（麻子仁丸）等保持大便通肠，予口服抗生素3-4do第1天查看肛门，拔出引流条局部冲洗干净，不作指检，排便后热水坐浴，术后7d行第1次指检，此后分别于术后1、2、3、6、12个月，2年复诊或电话追诊。2结果结果见表1。表1两组治疗不良反应及疗效比较3讨论痔是一种常见病，大部分的痔通过非手术治疗都可以使症状得到缓解，需要手术的痔只占1/3左右，

7、III度和IV度痔的病理性肛垫是不可以恢复的，需手术切除。对于III度和IV度痔手术治疗的最佳方法仍存在许多争论，广泛使用的手术方法”金标准”是MilliganMorgan痔切除术，其优点是确切的治愈率及远期疗效，缺点是术后疼痛较重，伤口愈合慢，少数发生不同程度地狭窄或失禁等等。许多学者在此基础上作了种种改良术式，不同程度地减少了并发症，但它毕竟是静脉曲张学说的产物。它对肛垫的”过度治疗”引起人们的非议，并且其因切口间皮桥保留难以掌握，留多病理性肛垫组织使术后水肿、复发，留少则术后肛门狭窄。1998年意大利学者longo报道吻合器痔上黏膜