痔上黏膜环切钉合术并部分外痔切除术对重度环状混合痔的治疗价值

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1、痔上黏膜环切钉合术并部分外痔切除术对重度环状混合痔的治疗价值李晓静(苏州市相城区人民医院江苏苏州215131)【摘要】R的：探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)并部分外痔切除对重度环状混合痔的治疗价值。方法：对93例患者行痔上黏膜环切钉合术并部分外痔切除术，并与外扎内剥术比较，探讨其疗效和治疗价值。结果：用痔上黏膜环切钉合术并部分外痔切除术治疗，手术时间短、住院时间短、病人满意度高、出血少、并发症较少。【关键词】PPH术；部分外痔切除；外剥内扎术；环状混合痔【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752(2015)31-0069-02痔是常见病，在我国痔的发病率在46.13%[1],目前国内外对于环状混合痔的手术治疗方法归纳起来有以丁几种：痔环切术、分期外剥内扎术、分段外剥内扎术、分段齿形结扎术、保留齿线术、保留肛垫术及肛垫复位(悬吊)术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等[2][3],痔上黏膜环切钉合术(PPH)作为治疗重度痔的新技术，于1999年引进屮国并被迅速推广，成为临床治疗重度痔的常规手术之一，但其对环状混合痔的外痔部分治疗并不令人满意。为此我院近数年来，采用PPH+部分外痔切除

3、术治疗环状混合痔的研究，取得了较好的效果。1.资料与方法1.1临床资料观察治疗组：53例，男32例，女21例；年龄21〜59岁，平均49岁；病程3〜21年；平均病程15年。PPH组：46例，男30例，女16例；年龄18〜65岁，平均45.2岁；病程2〜20年，平均13.4年。两组临床资料中的性别、年龄、病程无显著差异，具有可比性。1.2诊断标准按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期及诊治标准拟定

4、。1.3手术方法A.PPH+部分外痔切除组:采用美国强生公司生产的痔吻合器。术前肠道准备同一般肛门手术，全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，肛门会阴部常规消毒(女性患者同时作阴道消毒)。放入肛管扩张器(CAD33)，肛周12、3、6、9点各固定一针，取出内芯，通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入，在齿状线上3〜4cm:用单股不吸收2-OProlene滑线，通过旋转PSA33从9点位起顺时针作直肠黏膜下荷包缝合一周，至3点位时线不收紧，在3点位留线缝扎在内并打结，退出PSA33。将张开到最大限度的3

5、3mm吻合器(HCS33)头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用ST100通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧HCS击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭HCS33状态20s左右(可加强止血作用)。术后通过PSA33检查吻合口。之后用电刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。如果有出血吻闭不良可以缝扎止血。B.外剥内扎术组:采用局麻、腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，充分暴露痔核，仔细观察痔核的部位、数0及分界。按环状混合痔分段选择较大突出部位作外剥内扎术。如果分界不清则考虑以母痔区为主进行分段，设置所要保留肛管皮桥

6、的位置和数量。一般结扎痔核不超过4个，保留皮桥宽度要大于0.6cm。注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。常规外剥内扎创面开放术式。两组患者术后6h进流质饮食，术后均使用复方角菜酸酯栓剂15d,静滴抗生素5〜7d，1/5000PP溶液坐浴10〜15d,换药及肛门护理2次/d。1.4统计使用SPSS13.0专业统计软件进行数据分析。定量数据以平均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，各试验组间差异性采用t检验，组间采用q检验，计数资料采用χ2检验，均以P<0.05认为具有统计学的显

7、著性意义。1.结果术后随访4〜27个月，平均13.6个月。两组手术及术后情况见表。2.讨论两组手术治疗方法结果显示疗效：PPH手术可明显缩短手术吋间，患者术后痛苦小，但传统PPH手术认为[5],根据“无症状的痔无需治疗”的原则，对外痔部分可以不处理，否则会引起术后肛门的剧烈疼痛。单纯的PPH术对0前临床上有明显外痔皮赘的III〜IV度环状混合痔患者，往往术后残留外痔，使患者满意度降低；而临床医生中也有人扪心行PPH术吋加外痔切除会加剧术后疼痛而使PPH手术失去优势，因此对此类患者不主张采PPH术而坚持采用传统

8、的外剥内扎术，使患者遭受到剧烈的疼痛，并限制了PPH的发展。有相当多的患者外痔部分较大，其至因长期反复脱出，有部分已经纤维化、结缔化。对于这部分患者，若单纯行PPH术，患者往往术后早期因静脉、淋巴回流受阻，易形成肛缘水肿，后期仍会出现肛缘有肿物突出，这会给术者和病人都造成心理压力。对于PPH术后仍然外痔突出明显的，为了达到术后肛门美观的效果，我们追加切除了脱垂明显的痔核，既巩固了疗效，又减少了术后肛