2017年版临床路径-右心室双出口

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1、右心室双出口临床路径（2017年版）一'右心室双出口根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为右心室双出口，行右心室双出口根治术，年龄18岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有青紫、反复呼吸道感染，生长发育迟缓，心脏杂音等。2•体征：青紫、可有心前区心脏杂音等。3•辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、心脏CT增强等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）右

2、心室双出口根治术。（四》标准住院日为11-15天。（五》进入路径标准。1.第一诊断必须符合右心室双出口编码。2.有适应证，无禁忌证。3•不合并重度肺动脉高压、左右心室发育不良、肺动脉狭窄、室间隔缺损远离两大动脉的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、24小时

3、动态心电图、胸部X线平片、超声心动图、心脏CT增强。2•根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、肺功能检查、心血管造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头鞄类抗菌素，如头鞄咲辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。《八〉手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3•手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4•术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

4、5•输血及血液制品：视术中情况而定。《九）术后住院恢复8T1天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3•必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。4•抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头胞类抗菌素，如头胞咲辛钠，儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg,分2-4次给予。肾功能不全患者按照肌肝清除率制订给药方案：肌酉干清

5、除率＞50ml/min者，每日3次，每次25mg/kg；肌肝清除率10-50ml/min患者，每次25mg/kg,一日2-3次；肌肝清除率＜10ml/min患者，每次25mg/kg,一日2次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2•切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。3.没有需要住院处理的并发症。《十一》变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2•手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差

6、异。1.医师认可的变异原因分析。2.其他患者方面的原因等。二、右心室双出口临床路径表单适用对象：第一诊断为右心室双出口行右心室双出口根治术患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院口期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：11-15天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及围手术期注意

7、事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入重症监护病房□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、心脏CT增强、超声心动图□肺功能（必要时）□心血管造影（必要时）长期医嘱：□强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行右心室双出口根治术□备皮□备血□

8、术前晚灌肠□术前禁食水□术前镇静药（酌情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□心脏体外循环直视术后护理□禁食□持续血压、心电及血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸□预防用抗菌药物临时医嘱：□床旁心电图、胸片□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术前宣教（提醒患者按时禁水等）□随时观察患者病情变化□记录生命体征□记录24小时出入量□定期记