骨瓣开颅治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果骨瓣开颅治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨作者：郭峰孙里杨王列张美彪王宁【关键词】慢性硬膜001年1月至XX年6月本科共收住慢性硬膜下血肿(CSDH)患者207例，其中6例为机化型CSDH，5例行骨瓣开颅手术，现报道如下。　　1资料与方法一般资料例行骨瓣开颅手术患者中男4例，女1例；年龄65～85岁，平均岁。3例3个月～1年前有头部外伤史，2例原因不明。4例有头昏、乏力症状，1例无明显症状。2例有冠心病史，1例有高血压性心脏

2、病史。所有患者均无神经定位症状。影像学特点：5例患者术前均行头颅CT检查。CT平扫提示血肿有不同程度的钙化、血肿包膜机化，3例血肿位于额颞部，2例位于颞枕部(图1)。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1例患者因85岁，家属拒绝行骨瓣开颅术而行颅骨钻孔冲洗引流术。出院后1周出现切口愈合不良，切口内有似脓性液体不断渗出(图2)，而再次入院行

3、骨瓣开颅血肿清除术。其余4例均一次性行骨瓣开颅血肿清除。术中发现血肿混合不均，有呈灰褐色液态，红褐色半固态及砂粒样颗粒。血肿包膜厚约1～，如人工脑膜模样、质韧，部分和蛛网膜有粘连，包膜血供差。术中小心完全剥离全部血肿包膜，彻底清除血肿，用生理盐水反复冲洗血肿腔，缝合硬膜及关颅步骤与常规手术无异。术后1d复查头颅CT，示血肿已清除(图3)。　　　　图1颞枕部血肿　略　　　　图2机化的血肿　略　　　　图3血肿已清除　略　　2结果　　术后1d有2例患者出现癫痫，其中1例呈癫痫持续状态，予安定针2mg/h静脉维持，同时鼻饲德巴金糖浆150mg次/d。3d后症状

4、缓解，1周后癫痫控制，神志转清，拔除鼻饲管后予口服德巴金片。另外1例患者予德巴金片1次/d口服，5d后癫痫症状消失。5例骨瓣开颅患者恢复时间较行颅骨钻孔冲洗引流术患者为长，但预后均良好，未出现再次出血及神经定位症状。　3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　Yamamoto等［１～４］4份CSDH资料显示平均年龄在～岁。可见高龄是CSDH一

5、个重要的易患因素。而本组的平均年龄为岁，提示机化的慢性硬膜下血肿发病年龄更大。老年人由于脑萎缩可致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加了血管易损性，加之脑萎缩使脑移动范围增大，从而轻微的头部外伤足以引起其撕裂，导致硬膜下出血。作者发现机化型CSDH有以下特点：(1)头部外伤时间较一般的CSDH要长，本组最长是1年前有头部外伤史，而一般的CSDH头部外伤史是1个月左右。(2)发病年龄更大。作者考虑可能年龄越大脑萎缩越严重，导致血肿缓冲余地大，所以疾病发现的也越迟。(3)临床症状无特异性。本组患者除有头昏、乏力，无神经定位症状。(4)骨瓣开颅治疗机

6、化的CSDH是目前重要的治疗选择。作者开始也选择钻孔冲洗引流术，然而发现钻孔冲洗引流术不能彻底清除象沙粒样等混合不均的血肿。而且钻孔冲洗引流术也不能切除血肿的包膜，可引起脑组织复位不良。有文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道大范围手术去除包膜不一定能使脑组织复位，反而有引起再出血和癫痫的可能。本组术后癫痫并发症的发生率较高，作者在手术中发

7、现包膜较厚韧，如果不完全切除包膜，脑组织将被包膜紧紧包裹，常不能复位，从而失去了手术的目的和效果。完全切除包膜的确增加了手术的风险，但只要术中仔细小心，完全切除包膜还是有可能的。(5)骨瓣开颅术的术后恢复时间较一般的颅骨钻孔冲洗引流术要长，并发症也较多，5例中有3例术后出现癫痫，考虑在剥离包膜时由于和蛛网膜有一定粘连，可能脑皮层表面有轻微损伤，所以术中尽可能仔细操作，避免脑皮层组织损伤，如果有条件尽量在显微镜下手术。只要手术成功、术后处置得当，预后也能良好。有报道骨瓣开颅血肿清除包膜切除术的病死率可高达30%［5，6］。但本组患者无1例死亡。对高龄的患

8、者因为本身已经有一些器质疾病，如果要在全麻下行骨瓣开颅手术，风险确实很大，所以对患者的手术选择