标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿疗效分析

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1、theclinicalefficacyandtheoperationofthetwogroupsofpatientsafterintracranialpressure.ResultsThepatientsintheobservationgroupaftertreatmentweresignificantlybetterthancontrolgrouppatients,intracranialpressurewassignificantlylowerthanthecontrolgrouppatients,twogroupsw

2、erecomparedafterdatadifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.DiscussStandardlargetraumacraniotomyhasgoodclinicaleffectinacutetraumaticsubduralhematomainthetreatmentofpatients,itisworthyofpopularizationandapplication.【Keywords］Standardlargeboneflapcraniot

3、omy;Acute;traumatic;Subduralhematoma急性外伤性硬膜下血肿是0前临床工作中常见的颅脑损伤，大多由交通事故引发，也可由其他各种外伤造成。绝大多数是由于枕部受力导致对侧对冲额颞叶损伤，由大脑皮层的动脉挫伤出血所致，常常合并严重的脑挫裂伤，病死率相对较高，据某些学者统计，可以达到39%左右，其病死率高于硬膜外血肿［1］。对于严重急性外伤性硬膜下血肿治疗，手术仍然是0前首选方法。（0前急性外伤性硬膜下血肿手术指针仍存在争议，多数学者认为以下几种严重急性外伤性硬膜下血肿，应该采取手术治疗：（1）幕上

4、血肿超过30ml;（2）术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥0.5cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失；（3）患者意识障碍进行性加深，复査头颅CT出血进行性增多，或者脑组织水肿进行性加重。采取标准大骨瓣开颅，奋效扩大患者颅腔内部的容积，降低颅内压力，同吋扩大手术视野，便于术者全面探查颅内伤灶，减少残留伤灶的机率，从而人人降低患者的病死率与致残率［2］。我院在严重急性外伤性硬膜下血肿患者治疗中应用标准大骨瓣开颅术，取得较好效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我科于2014年

5、3月至2015年9月收治的70例病人为研究对象，所选患者有明确颅脑外伤病史并于受伤24h内入院治疗，经急诊头颅CT扫描确诊为急性外伤性硬膜下血肿II均有急诊开颅手术指针。其中，男性患者38例，女性患者32例，60岁及60岁以上的病人27例，60岁以下的病人43例，因交通事故受伤的患者有47例，外力打击受伤13例，高空坠落受伤10例。将这些患者分为对照组与观察组，每组35例患者，两组患者的一般资料经对比后差异不具统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者接受常规小骨窗开颅手术治疗；观察组患者则接受标准人骨瓣

6、开颅术治疗，具体手术方法如下。根据术前患者头颅CT定位，在伤侧做“？”型切口皮瓣，切口从患者发际与中线交界位置起斜向后下包绕顶结节（皮瓣后缘距中线失状窦3〜4cm）后转向前下到耳屏前lcm位置垂直颧弓向下（尽量保留颞浅动脉主干）直达患者的颧弓上缘止。翻起皮瓣后尽量沿皮缘铣除颅骨，最后咬骨钳将颞骨咬至中颅窝底（颧弓上缘位置），整个骨窗人小为llcm×13cm左右，悬吊硬脑膜之后，以矢状窦方向为蒂弧形剪开并翻起患者硬脑膜（剪开硬脑膜主张先以尖刀划一小U，释放部分血液后，再边剪边停缓慢减压，以免过快减压造成新的出血）

7、，清除淤血、血肿、坏死挫伤脑组织，根据脑压情况可切除颞极或者额极充分内减压，（术中尽量保护正常脑组织，但必要吋要敢于“舍车保将”），术中仔细冲洗探查，尽量彻底处理伤灶，彻底止血，硬脑膜采取减张严密缝合［3］，最后根据脑压情况去除或者复冋骨瓣（对于瞳孔散大吋间偏长的患者，即便术后颅压不高，复冋骨瓣需谨慎，可去可不去时建议去除骨瓣，但患者术后稳定后主张尽量早期修补颅骨，以减少去除骨瓣后给患者带来的不良并发症，笔者去除骨瓣后最早在两周进行过颅骨修补，并取得满意效果）。1.3临床观察指标观察两组患者术后的颅内压情况及临床治疗效果，

8、其中，临床疗效分为无效、有效及显效，总冇效率=有效率+显效率。1.4统计学方法本研究中所得数据均经SPSS17.0软件包加以检验，用（n，％）表示计数资料，利用χ2值加以检验，用（x-±s）表示什量资料，利用t值进行检验，两组患者数据若经对比P<0.05,说明差异具有统计学意义。1