腹腔镜胆囊切除术中增粗胆囊管处理方法的探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊切除术中增粗胆囊管处理方法的探讨【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法。方法：自200２年１１月至200４年１０月，对２７例胆囊管增粗患者行腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊管直径０４～０６cm１６例，０６～０８cm　６例，＞０８cm　５例。在腹腔镜胆囊切除术中采用阶梯施夹法２例、大号钛夹法１０例、胆囊管结扎后施夹法１０例、胆囊管结扎法５例等４种方法处理胆囊管，常规放置腹腔引流管。结果

2、：２７例无并发症发生，均痊愈出院。结论：在腹腔镜胆囊切除术中应采用个体化的方法处理增粗胆囊管。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆囊管中在腹腔镜胆囊切除术中，一般使用１～２枚中号钛夹平行夹闭胆囊管残端，这对一般病例来说是足够的。但在胆囊管增粗的情况下［１］，对胆囊管的处理存在一定难度。现就我院４７例胆囊管增粗ＬＣ患者的处理方法报道如下。１资料和方法１１临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性

3、，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果自200２年１１月至200４年１０月，对２７例胆囊管增粗患者行ＬＣ，其中男６例，女２１例。２６～７０岁，平均５０８岁。胆囊息肉３例，胆囊结石并胆囊炎２４例，有黄疸病史３例，Ｂ超发现胆囊管增粗４例，其中３例行ＭＲＣＰ胆总管未见结石。术中发现胆囊管直径０４～０６cm　１６例，０６～０８cm　６例，＞０８cm　５例，胆囊管结石４例，胆囊颈结石１例。手术方法询问病史、查体、查肝功能及肝胆胰Ｂ超，有黄疸史且胆总管增粗者，行ＭＲＣＰ检查，排除胆总管结石。术中仔细解剖Calot三角，分离出胆囊管

4、后，根据其长度、增粗情况，分别采用阶梯施夹法、大号钛夹法、结扎后钛夹法、结扎法，其中阶梯施夹法２例，直径０４～０６cm１０例用大号钛夹法，结扎后钛夹法１０例，结扎法５例。胆囊切除后冲洗，未见出血及胆漏，常规放置引流管。结果２７例患者均无并发症发生，康复出院，住院时间３～６d。３讨论３１术前对胆囊管增粗的预估术前螺旋ＣＴ或腹腔镜术中超声对胆囊管的解剖定位及形态判断有很大帮助，但对经济承受能力极差的农村患者，目前尚不能做为常规检查。我们认为如有以下情况可考虑有胆囊管增粗的可能：既往有黄疸病史或Ｂ超示胆总管增粗者，可能由于胆道压力较高，胆汁自胆囊

5、排入胆总管不畅，导致胆囊管增粗；胆囊颈或胆囊管结石，由于结石刺激，局部炎症明显，往往引起胆囊管水肿增厚、增粗。本组直径＞０８cm课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果５例均为此类情况。３２防止损伤胆总管或肝管在ＬＣ术中，最易损伤胆总管或右肝管［２］，尤其是在胆囊管增粗病例中，Calot三角水肿粘连，解剖不清。我们的方法是：充分解剖Calo

6、t三角前后叶浆膜，处理胆囊动脉后，仔细解剖胆囊颈部及部分胆囊床，充分游离胆囊颈，认准胆囊管与胆囊壶腹相连后，再处理胆囊管。３３个体化处理增粗的胆囊管３３１阶梯施夹法在胆囊管近端钳夹两枚中号钛夹，远端钳夹一枚中号钛夹，在它们中间部分剪断胆囊管，然后在剩余部分再钳夹一枚中号钛夹，完全剪断胆囊管，其优点是术中不用更换器械，缺点是钛夹有脱落的危险。我们早期２例均采用此法，但此法要求胆囊管要有足够的长度，对胆囊管较短者此法比较困难。３３２大号钛夹法在胆囊管近端、远端各钳夹一枚大号钛夹，然后在中间剪断胆囊管。此法较为方便，缺点是术中需要更换器械。３

7、３３结扎后钛夹法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对胆囊管增粗、增厚的患者，有时大号钛夹亦存在钳夹不牢或不全的可能，我们采取先在胆囊松弛状态下，用４号丝线在胆囊管近端和远端腔内各结扎一次，结扎后胆囊管变细，然后再顺利钳夹一枚大号或中号钛夹。此法优点是处理比较牢靠，缺点是腔内打结较费时，且有一定技术难度。３３４丝线结扎法对胆囊管炎症

8、水肿较重，钛夹有夹闭不牢、不全或切割危险时［３］，我们采用丝线结扎法，即在胆囊松弛状态下，在胆囊管近端结扎２次，远端结扎１次。此法优点是