腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理体会【摘要】［目的］总结腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理经验。［方法］回顾分析7例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉出血患者的临床资料。［结果］1例患者中转进腹缝扎止血，余6例均在腹腔镜下止血成功。术后未发生再出血。［结论］突出胆囊床的肝中静脉破裂是引起胆囊切除时胆囊床大出血的重要原因。予可吸收止血纱布填塞止血是处理大出血的有效方法。【关键词】胆囊切

2、除术；腹腔镜；胆囊床；肝中静脉；出血Abstract：［Objective］SumuptheexperienceindealingwithgallbladderbedhepaticvEinbleedinginLCoperation.［Method］Tracebackandanalysecases’clinicaldata.［Result］1casewastransitedintoabdominalsuturetostopbleeding，othershadsuccessfulhemostasisunderceloscope.［Conclu

3、sion］HepaticvEInbleedingingallbladderbedisthemainreasoninbigbleedinginLcoperation；toadministerabsorptivestaunchgauzefillingistheeffectivemethodforit.Keywords：LC；celoscope；gallbladder课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课

4、题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果bed；hepaticvein；bleeding腹腔镜胆囊切除术发生胆囊床大出血主要有损伤肝实质、胆囊动脉肝支、门静脉右支、小静脉、肝中静脉等。约有%的人胆囊床后面有一支肝中静脉的重要属支通过。该静脉与胆囊床的距离不到1mm，内径mm，最靠近胆囊处为胆囊纵轴的右侧［1］，因此术中如发生胆囊床比较汹涌的出血时很可能就是该血管的出血。我院自开展Lc以来，7例患者发生此并发症，现将处理体会报告如下。　1资料与方法临床资料本组7例中男3例，女4例，年龄32～56岁，平均岁；其中急性

5、结石性胆囊炎5例，慢性结石性胆囊炎2例，7例术中胆囊床均见粗大静脉破裂，出血均为间歇、低压、随呼吸运动变化，吸气时可见到光滑的静脉管壁。处理方法LC术中发现胆囊床较大静脉破裂出血时，第1例因经验不足，中转进腹缝扎止血成功，余6例吸尽积血后予干纱布压迫止血，移除胆囊后予可吸收止血纱布填塞压迫，外予干纱布压迫约10min后观察无明显出血后，再移除干纱布以生物蛋白胶覆盖，置腹腔引流管。　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

6、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组7例，术中止血成功，术后未发生再出血，取得了良好的临床效果。　3讨论肝中静脉起于胆囊窝，收纳胆囊窝肝组织的血液，大部分肝中静脉行于肝组织深面，～［2］，部分肝中静脉及其属支突出于肝组织表面，参与组成胆囊床。LC术中胆囊无明显炎症，胆囊与肝面之间间隙比较疏松，易于分离，肝中静脉及属支不易受损。胆囊炎症明显，两者之间层次不清，易损伤肝中静脉，造成术中大出血。肝中静脉损伤不及时处理，会造成失血性休克或CO2气栓。Reddick等［3］曾报道在LC术中

7、因胆囊床出血而导致休克，甚至因被损伤的肝中静脉开放而引起了CO2气栓。因肝中静脉管径较粗，管壁较薄，电凝及钛夹止血效果不理想，腹腔镜下缝扎止血又比较困难，所以予可吸收止血纱布填塞止血成为首选。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　可吸收止血纱布，由再生氧化纤维素编织而成。接触到血液后，可吸收血液中的水份而逐渐膨胀为粘胶状物，有效地

8、封闭血管断端起到机械止血作用；其次，止血纱布溶解后形成负电荷微粒，遇到血液中的铁离子可产生沉淀，形成一层覆盖物保护创面。生物蛋白胶通过物理作用阻塞微血管破损处，又能启动机体自身凝血系统，同时又