腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会

《腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会【关键词】腹腔镜胆囊切除摘要目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中出血的处理经验。方法:回顾分析1997年5月～XX年9月474例LC手术的资料。手术中发生明显出血61例。结果:59例在腹腔镜下止血成功，成功率%，2例中转开腹止血。457例LC成功，成功率%，全部治愈，无手术死亡。结论:LC术中妥善的止血是提高手术成功率，减少并发症的关键。　　关键词腹腔镜胆囊切除;出血;处

2、理;配合　　腹腔镜手术因其损伤小，患者恢复快在腹部外科、胸外科、妇产科广泛应用。腹腔镜胆囊切除已成为常规择期和急诊的术式。LC术中完善可靠的止血是提高手术成功率，减少并发症的重要环节。现就1997年5月～XX年9月474例LC发生术中出血的处理报告如下。1资料和方法　　术前物品和患者的准备　手术室应准备LC器械敷料及急诊开腹用物，以备中转开腹和急诊开腹使用。术前患者常规准备，免胃管和尿管。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民

3、经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　使用OLYMPUS公司的全套腹腔镜设备。摄像、光源调试正常。要求白平衡，色彩真实，图像清晰。手术在全麻下进行，使用二氧化碳，充气造气腹，维持腹腔内压力～。采用3孔或4孔法解剖胆囊三角。钛夹处理胆囊管、胆囊动脉后，用电钩剥离胆囊。从脐孔或剑突下孔拖出胆囊。根据需要安置腹腔引流。　　施行LC474例，女性366例，男性108例，年龄22岁～72岁，平均44岁。　　结果　　74例LC中，手术成功457例，LC成功率%。因胆囊

4、三角粘连，解剖不清，变异，出血等原因中转开腹16例。术后出血再开腹1例。全部患者均治愈，无死亡。无胆管损伤，平均住院。　　74例LC中发生可见明显出血61例，发生率%。其中胆囊动脉夹闭不完全26例，多枝胆囊动脉11例，胆囊床粗大动脉8例。肝囊床渗血6例，胆撕裂3例，穿刺孔出血3例，其它出血4例。在腹腔镜下止血成功59例，成功率%。2例中转开腹止血。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题

5、具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　讨论　　LC已成为慢性良性胆囊疾病治疗的首选方法　Cuschiere报告美国每年超过50万人，英国5万人接受胆囊切除。7个医疗中心的统计95%的慢性胆囊炎患者行LC［1］。急性胆囊炎只要腹膜炎不重，发病48h以内也可行LC。Jonanning一组6743例胆囊炎患者中86%行LC，其中172例为急性胆囊炎患者［2］。LC术中出血较为常见，但多数均可在腹腔镜下止血成功。　　3.清晰的手术视野是止血成功的最基本条件　LC要求自始自终清晰的术野图象。影响图象质量的原

6、因有:①焦距误差;②镜头起雾;③镜头油污;④气腹压力不足，腹内空间缩小影响视野;⑤术野内积血和血块可吸收大量的光线，使术野亮度降低，并易弄污镜头。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　中常见的出血处理与配合　①LC中动脉夹闭不完全，多枝胆囊动脉可引起喷射状出血。这种出血速度快，量大往往需紧急处理。遇此情况手术人员不要慌

7、乱，持镜者应将出血点放在视野中央，术者看准出血点后用平头把持钳含住出血点，助手从第4孔伸入分离钳与术者交替夹持止血。②胆囊床及肝脏表面出血。胆囊壁炎性增厚，急性充血往往引起胆囊床渗血。这种出血缓慢而广泛。应使用电凝棒耐心细致止血，并结合冲洗、吸引、电凝反复进行。肝脏较深的“坑道”出血，护士选用大的合适的明胶海棉叠成卷状，填入后压迫数分钟可止血。③胆囊炎症较重，大网膜及大片束带包裹粘连，分离时可引起出血，可使用双极电凝。并可用结扎器套入结扎。④穿刺孔出血，多发生于Trocar取出后。尤其是剑突下孔、腹内有肝园韧带易发生出血，可用

8、电凝或深部“8”字缝合止血。　　术后安置腹腔引流，将引流管置于胆囊床下，检查无打折，缝合固定。　　LC术中发生不可控制的出血，为确保患者安全，当即立断中转开腹。首先应撤下LC手术器械和敷料。消毒术野，常规急诊开腹手术配合。　　参考文献　　［1］Cuschiereinvasiv