老年人慢性心力衰竭并低钠血症的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人慢性心力衰竭并低钠血症的临床分析作者：吴志坚吴黎明王林飞【关键词】心力衰竭老年人心力衰竭是老年人群中住院和死亡的常见原因，而低钠血症是其重要的并发症，往往提示心力衰竭进展，如治疗不当，直接影响预后。作者结合70例老年人心力衰竭合并低钠血症的临床资料，对其发病机制和防治分析如下。　　1资料与方法一般资料002年1月至XX年6月，本院收治的老年人慢性心力衰竭并低钠血症70例，男42例，女28例；年龄60～89岁，

2、平均岁。基础心脏病：冠心病21例，高血压性心脏病18例，肺心病14例，风湿性及老年退行性瓣膜病8例，扩张型心肌病5例，先天性心脏病2例，甲亢性心脏病2例。合并症：肺部感染11例，糖尿病10例，肾功能不全5例，各种心律失常34例；低钠血症类型：缺钠性低钠血症54例，稀释性低钠血症16例。诊断标准课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果心功能按NY

3、HA分级评定，心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级33例，Ⅳ级24例；血钠＜130mmol/L，稀释性低钠血症尿比重＜，缺钠性低钠血症尿比重正常或＞。治疗方法所有患者给予抗心力衰竭综合治疗，针对其它并发症、诱因相应处理，对缺钠性低钠血症，血钠在121～130mmol/L的轻度缺钠患者，以口服补钠为主，在饮食中增加钠盐，减少或暂停利尿剂；血钠在115～120mmol/L的中度缺钠患者，酌情补充高渗3%氯化钠溶液或等渗盐水；血钠＜115mmol/L，有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液，补充氯化钠量按公式：［××体重］/17［１］计算，第

4、1天先给计算量的1/4～1/3，剩余量根据复查血钠值及患者耐受程度决定下次补钠量，速度不宜过快，同时静脉注射速尿20～40mg，一般连用3～5d。对稀释性低钠血症，以限制进水量为主，禁忌补钠；日入水量＜1000ml，如出现意识模糊、抽搐等脑水肿症状时，用甘露醇溶液100～200ml，或加入氢化可的松100～200mg静脉滴注，输注过程中加用西地兰～静注。在补钠过程中，注意补钾、补镁。　　2结果根据血钠水平、心功能级别分为显效：血钠恢复正常，心功能改善2级以上；好转：血钠升高心功能改善1级；无效：血钠未上升、心功能未改善。本组显效46例，好转20例

5、，无效4例，总有效率%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　3讨论老年人慢性心力衰竭合并低钠血症有多种因素共同作用：(1)过度限制钠盐摄入；(2)长期反复应用利尿剂；(3)老年人消化吸收功能减退、心力衰竭伴肝脏、胃肠道瘀血时，食欲减退，钠盐摄入减少；(4)老年人肾素活性降低、醛固酮分泌减少，以及肾血流量减少、肾功能减退，尿的浓缩、稀释功

6、能下降，水钠调节能力减退［２］；许多利尿剂亦可排钾，低钾时细胞外钠离子进入细胞内，引起细胞外液钠含量降低；心力衰竭伴肝功能受损时，对体内的抗利尿激素灭活减弱，加重水潴留；心力衰竭时心房牵张受体的敏感性下降，使血浆精氨酸加压素水平升高，继而水潴留增加［１］，最后2点可促进稀释性低钠血症的发生。老年人慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博

7、士生必须有创新性的成果，应注意早期预防、合理使用利尿剂，对使用一般剂量利尿剂的心力衰竭患者，可进普通饮食，联合交替使用小剂量作用机制和作用部位不同的利尿剂可减少电解质紊乱的发生。对缺钠性低钠血症，按程度分别给予口服或静脉补充，轻度以口服为主，中、重度低钠血症，在饮食调节基础上给予高渗溶液，滴速不宜过快，控制液体量，静脉补钠过程中，加用速尿20～40mg静脉注射，以减少血容量，避免加重心力衰竭；对稀释性低钠血症，主要是控制入水量，日入水量要＜1000ml，同时尽可能促进水分排出，用渗透性利尿剂甘露醇利尿，为避免增加循环血容量而增加心脏负荷、加重心力

8、衰竭，可联合应用强心药西地兰～静脉注射，并在10～20min后根据病情给予速尿40～60mg，效果不佳时可增量至200mg，糖皮质激素有