肺炎支原体感染患儿神经系统损害52例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺炎支原体感染患儿神经系统损害52例临床分析【关键词】肺炎支原体感染患儿神经系统损害肺炎支原体是导致小儿支原体肺炎及多脏器受累的主要病原之一。近10年来，MP引起的肺外损害及临床表现如皮疹、心包、心肌炎、骨和肌炎，胃肠和血液系统，特别是中枢神经系统合并症引起儿科医生的广泛注意。本院XX年3月至XX年5月儿科病房收治MP感染引起的神经系统改变患儿52例，现作回顾性分析，报告如下。　　1临床资料一般资料例患者中男27例，女

2、25例；年龄3～15岁。诊断标准见参考文献［１］：(1)病前1～3周内有呼吸道、消化道等前驱感染症状。(2)有CNS受累引起的临床症状与体征。(3)脑脊液中MP-IgM阳性≥1:40，且有压力升高、细胞数、蛋白正常或轻度增高；糖、氯化物正常。(4)血清中MP-IgM阳性≥1:40，并除外其它细菌与病毒感染。(5)脑电图单光子发射计算机体层摄影术、磁共振成像等改变作参考。以呼吸道首发症状就诊13例，以神经系统病变起病36例，以消化道症状起病3例，就诊时间出现症状后1周内47例，1周以上5例，病程12～21d。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作

3、出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床表现发热52例，体温在～39℃37例，39～℃15例；头痛52例，呕吐37例，意识障碍4例，包括嗜睡、烦躁、浅昏迷、深昏迷各1例；惊厥3例，全身性发作2例，局限性发作1例；性格和行为改变4例，表现为淡漠少语3例，易激惹1例；球结膜水肿2例；肌力改变2～4级之间2例；膝腱反射减弱2例，亢进1例；脑膜刺激征阳性27例；巴氏征阳性单侧17例，双侧15例；

4、52例中，合并肺炎6例，肝功能异常4例，血小板减少2例。辅助检查(1)实验室检查：血常规～×109/L。45例以中性粒细胞增高为主。血沉20～35mm/h，CRP～30mg/L，血清MP～IgM检测42例阳性，10例阴性者入院1周后复查均阳性。脑脊液检查压力增高37例，细胞数升高37例(10～295个之间)，以单核为主，糖及氯化物正常范围。蛋白增高42例，蛋白定量在～/L之间。脑脊液中MP-IgM阳性4例。(2)其它检查:胸部X线检查6例右下肺炎。脑电图检查52例，异常49例，其中轻度21例，中～重度28例，主要为弥漫性或局限性慢波改变。头颅MRI7

5、例，异常13例主要为脑白质内出现多发性散在点状或斑状长T1、T2信号改变，脑软化出血3例。治疗与转归课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果主要采取阿奇霉素为主的大环内酯类药物及对症支持综合疗法。21例同时应用第三代头孢菌素5～7d；29例应用糖皮质激素3～5d；21例应用甘露醇降颅压7～14d，其中5例加用甘油果糖降颅压；5例应用丙种球蛋白。转归

6、：治愈47例，好转4例，死亡1例。中国编辑。　2讨论MP脑炎、脑膜炎目前尚无统一诊断标准，支原体感染如出现神经系统症状和体征应进行病原学、血MP-IgM、X-ray、脑电图、脑脊液检查，必要时作头颅CT或MRI。MP脑炎、脑膜炎的脑脊液与病毒性脑炎、脑膜炎的脑脊液，在细胞数、糖、氯化物、蛋白定量难以区分，最可靠的诊断试验是酶联免疫法测免疫球蛋白IgM和IgG滴度，敏感性为2%，特异性为95%［2］。但支原体抗体IgM一般发病1周末滴定度开始增高，3～4周达高峰，因此当临床上用病毒或细菌感染不能解释症状体征时，特别是合并多系统改变时应想到MP脑炎可能性

7、，应反复查外周血及脑脊液中的MP－IgM。但脑脊液中MP－IgM阳性检出率低，本院52例患儿仅4例呈现阳性，原因为：(1)血中IgM分子质量大不易透过血脑屏障；(2)目前已不将脑脊液MP－IgM阳性作为诊断MP脑炎的必要依据［3］。脑电图检查弥漫性或限局性慢波增加，头颅MRI可显示弥漫性脑水肿、多发性脑白质炎症或脑梗死，对重症患儿了解头部损害,指导治疗，判定预后有一定临床价值。Lin［4］等报导台湾大学医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具

8、有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果儿科系X