肺炎支原体感染导致神经系统损害临床分析

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1、肺炎支原体感染导致神经系统损害临床分析作者：杜清勉，张靖，刘阳，高华【关键词】肺炎支原体;神经系统　　［摘要］目的:了解肺炎支原体（MP）感染引起中枢神经系统（S）损害的临床特点。方法:对我院收治的16例MP感染导致的神经系统损害病例进行临床分析。结果:MP脑炎和MP脑膜炎14例，脑梗塞2例。16例中治愈13例，好转2例，死亡1例。结论:MP感染导致的神经系统损害中以肺炎支原体脑炎占多数。　　［关键词］肺炎支原体;神经系统　　Clinicalanalysisofmycoplasmapneumonizeinfection

2、associateddisease　　［Abstract］Objective:Toanalyzetheclinicalcharacteristicsofmycoplasmapneumonizeinfectionassociateddisease.Methods:Theclinicalhistory，andthEirmanifestationandlaboratorytestsof16casesofmycoplasmapneumonizeinfectionassociatedeningitisand2casesofinf

3、arctionofbrain.Amongthese16cases，13ajorityofcasesinthecentralner-voussystemdamagingcausedbyMPinfections.　　［Keyapneumonize;Nervoussystem　　肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近十多年的临床研究表明，MP也是呼吸道以外感染的重要病原，特别是对神经系统引起的损害日益严重，MP脑炎的发病率也在增高。现对我院儿科收治MP感染引起的神经系统改变患儿进行临床回顾性分析，报告如下。　　

4、1资料和方法　　1.1一般资料　　2000年1月至2005年9月，我院儿科收治MP感染引起的神经系统改变患儿16例。男11例，女5例;～1岁1例，～6岁11例，～14岁4例。入院病程<3d10例，3d～1周5例，>1周1例。住院时间1～45d，平均20.4d。　　1.2临床表现　　16例中13例发热，9例咳嗽、流涕等，头痛、呕吐13例;惊厥9例，其中全身性惊厥发作7例，局部性惊厥发作2例;精神行为异常5例，表现为哭闹、打人、骂人等;走路不稳3例;口角歪斜、失语2例;意识障碍12例，包括嗜睡5例，烦躁4例，浅

5、昏迷3例，深昏迷1例;肌力改变0～4级3例;膝踺反射减弱3例，亢进2例;脑膜刺激征阳性5例;巴氏征阳性单侧5例，双侧3例。　　1.3辅助检查　　白细胞增高8例，均以中性粒细胞增高为主。血清MP-IgM检测均为阳性（≥1∶40）。脑脊液（CSF）检查15例，蛋白35～800mg.L，5例增高;细胞数（10～250）×106.L，4例增高;糖及氯化物均基本正常;CSF中MP-IgM阳性3例，12例阴性。　　均进行胸部X线检查，其中8例有肺炎表现，3例表现为点片状阴影，1例为云雾状阴影，3例为大叶性阴影，1例为右上肺不张，其

6、中5例为右侧肺炎，3例为左侧肺炎;头部CT或MRI共检查15例，其中5例有改变:3例脑室扩大，脑沟改变，1例累及脑干及双侧基底节，2例为脑梗塞;脑电图（EEG）检查15例:1例为暴发性阵发性棘慢波，其余14例均表现为θ或δ节律的慢波。　　1.4MP所致S损害的诊断依据　　（1）S受累所表现的临床症状;（2）CSF改变;（3）血清中MP-IgM阳性（≥1∶40）;（4）EEG异常改变［1］。有MP的临床表现，且符合以上几条，对红霉素治疗效果较好，即可以诊断。本文16例均符合上述诊断依据。16例中以脑炎及脑膜脑炎为表现者1

7、4例，脑梗塞2例。　　1.5疗效判断　　痊愈:体温恢复正常，临床症状消失，X线显示肺部阴影消失，肢体无运动障碍;好转:体温恢复正常，临床症状好转，X线显示肺部阴影部分消失，有肢体运动障碍。　　2治疗及转归　　主要采取以红霉素为主的大环内酯类治疗及对症支持综合疗法。白天静脉滴注红霉素20～30mg.（kg・d），晚上口服罗红霉素10mg.（kg・d），应用1～2周后改为口服罗红霉素，全疗程2～3周，7例同时联合应用第三代头孢菌素，疗程5～7d。重症MP脑炎发生1周内给以甲泼尼龙20mg.（kg

8、・d），连用3d后，改为泼尼松0.5～1.0mg.（kg・d）口服，7～10d，静脉丙种球蛋白200～400mg.（kg・d），连用3～5d。12例应用激素治疗，6例应用丙种球蛋白治疗，其中6例将上述两种药物联合应用。转归:治愈13例，好转2例，死亡1例。　　3讨论　　目前已发现许多神经系