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《小儿肺炎支原体感染致神经系统损害20例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、小儿肺炎支原体感染致神经系统损害20例临床研究【摘要】目的探讨肺炎支原体(MP)感染致神经系统损害的临床特点。方法对MP感染致神经系统损害的20例病例进行临床分析。结果MP感染致神经系统损害多见于学龄期儿童,临床表现皆有发热，头痛、呕吐(18/20),嗜睡、抽搐(12/20)和神经系统阳性体征(12/20)；20例血清抗MP-IgM阳性,3例脑脊液抗MP-IgM阳性,脑电图均有异常，脑CT8例异常，17例C-反应蛋白(CRP)升高。治疗后患儿均好转出院。结论MP感染引起神经系统病变的早期诊断、规范治疗非常重要。�【关键词】肺炎支原体;神经系统近年来,肺炎支原体(mycoplasmapneu
2、moniae,MP)感染有明显增多趋势,已成为儿童获得性肺炎的常见病因，除呼吸道感染外,常引起多种肺外并发症,其神经系统损害越来越多地引起人们的关注。我院2005年3月至2007年3月共收治住院MP感染致神经系统损害20例,现报告如下。�1临床资料1.1一般资料本组20例,男12例,女8例；年龄4个月至3岁2例,4-7岁10例,8-12岁8例；病程1-6d；住院20d至1个月，平均26d。�
51.2临床表现发热20例,咳嗽16例,呕吐10例,头痛8例,嗜睡10例,抽搐2例,巴宾斯基征阳性5例,颈强直7例,双下肢迟缓性瘫痪3例。4例患儿以神经系统症状为首发表现。�1.3辅助检查血常规白细胞
3、计数:(4-10)×10�9/L16例,>10×10�9/L4例,细胞分类均以中性粒细胞增多为主；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性MP-IgM抗体均阳性；17例C反应蛋白增高；脑脊液正常13例,蛋白及细胞数轻度增加7例,糖和氯化物均正常；脑脊液支原体IgM检查3例阳性；脑电图均有异常，表现为脑电节律变慢、弥漫性慢波；脑CT检查正常12例，8例异常，表现为弥漫性脑水肿改变或局灶性改变(如低密度)。胸片20例均有异常，显示支气管肺炎改变,其中2例有胸腔积液。心肌酶谱增高11例。�51.4诊断依据MP感染致神经系统损害目前尚无统一的诊断标准,可依据以下条件予以诊断:①发病前及病程中
4、有呼吸道MP感染症状并可同时伴有其他脏器损害;②有不同程度的头痛、嗜睡、抽搐、意识障碍、肢体活动障碍等神经系统症状和体征;③脑脊液氯化物、糖均在正常范围,蛋白、细胞数正常或轻度升高;④脑电图呈不同程度的节律减慢;⑤血或脑脊液MP-IgM阳性;⑥除外病毒性脑炎等其他中枢神经系统感染。诊断为脑炎10例,脑膜脑炎7例,吉兰-巴雷综合征3例。�2治疗与结果�20例MP感染致神经系统损害者均首先使用阿奇霉素�5-10�mg/(kg・d)，共5d，继之改用红霉素30mg/(kg・d)治疗2-4周。病情危重者加用激素,地塞米松0.3-0.5mg/(kg・d)，分2次静脉推注，共3-5d；同时应用丙种球蛋
5、白400mg/kg,1次/d，共3-5d。并辅以对症及支持疗法,20%甘露醇降颅压,地西泮、苯巴比妥止惊,胞二磷胆碱、脑活素营养脑细胞。患儿临床症状均好转,脑脊液复查正常后出院。1例有轻度肢体活动障碍,1例出现行为异常。�3讨论�随着近年呼吸道病原学变迁,MP在儿童呼吸系统感染中逐年上升,MP感染成为呼吸系统和全身性病变的常见病因。MP感染肺外表现中,神经系统病变最常见,占MP肺炎的2.6%-4.8%［1］。常在呼吸道症状后14d出现,以6-21岁多见,恢复较慢,常持续数月,但也有病例前期支原体感染并不明显,或有的只是病原体的携带者，有的患5者直接以神经系统症状起病。引起神经系统疾病的临床
6、类型以脑炎、脑膜脑炎占多数，此外还可见瑞氏综合征、脑栓死、横断脊髓炎、格林-巴利综合征等［2］。Lin等［3］报道MP感染致神经系统损害病例中，吉兰-巴雷综合征占6%。本组患儿神经系统损害类型以脑炎、脑膜脑炎为主，与上述结论一致，吉兰-巴雷综合征占3/20，稍高于文献报道。�关于MP感染致神经系统损害的发病机制,目前有3种假说:①支原体直接侵犯;②支原体感染引起的自身免疫反应;③支原体神经毒素的作用［4-6］。本组2例吉兰-巴雷综合征患儿年龄较小，分别为4个月和6个月，首发症状均为咳嗽、气喘，继之出现双下肢迟缓性瘫痪，肌力3-4级，2周后瘫痪明显减轻；另1例年龄9岁，有2次咳喘史，本次发病
7、与上述2例表现相似，双下肢迟缓性瘫痪进行性加重，肌力0级，伴呼吸肌麻痹，经抢救治疗1个月，好转出院。从支原体感染和年龄与症状轻重分析,婴儿症状轻,较大儿童病情重。研究显示，已感染支原体后血内淋巴系统有母细胞变异,这种变异与年龄有关,4岁以下婴幼儿感染支原体后经淋巴细胞刺激后仅有1/9出现特异的细胞介导免疫,4岁以上和成人则分别有7/12，87%出现特异的细胞介导免疫,以上说明特异的细胞免疫的出现与年龄和再感染有关。感染后
