小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床分析

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1、小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床分析王彩风李湘玲王冬妹(广东省韶关市粤北人民医院广东韶关512026)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0202-02【摘要】目的临床研宄小儿肺炎支原体(MP)感染对心肌损害的临床影响以及实施早期干预治疗的疗效分析。方法木文将选取我院近几年收治的25例确诊的MP感染合并心肌损害患儿，并收集其临床症状观察、心肌酶谱、胸部X线检查和心电图的资料。结果在我院收治的200例临床MP感染患儿，其中有25例患者合并有心肌损害，占总数的12.5%。该病的临床症状主要表现为心血管系统

2、异常、胸闷、心前区不适以及心悸等。在25例患者中有2项或多项心肌酶增高，心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)均增高，心电图检查25例中异常17例(68.00%)。结论若患者临床感染MP且合并有心肌损害，而该病在婴幼儿中其临床症状不典型，因而极易漏诊，因此需要对疑似患者行心肌酶与心电图检查，进而利于就进行早期的临床诊治。【关键词】小儿肺炎支原体感染心肌损害临床肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP),其是引发小儿呼吸道感染的主要病因。据相关研宄数据显示，最近几年我国该类病症的发病率呈现出增高趋势，同时患儿还时常伴有呼吸道外的合并症。在木文中我们

3、将回顾分析近几年来对我院收治的MP感染合并心肌损害患儿实施临床诊治资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2006年1月〜2010年12月在我科住院知道呼吸道MP感染患儿200例，其中有25例患者合并心肌损害，占总病例的12.5%。25例中男15例，女10例，年龄〜3岁9例，〜6岁6例，〜14岁10例。学龄前儿童占60.00%(15/25)。木文选取的病例患儿的心肌损害临床症状：①心电图示患者ST-T变化或者心律失常；②心肌酶尤其是工酶(CK-MB)和心肌肌酸激酶升高。木文所有呼吸道MP感染病例的临床诊断标准均符合《实用儿科学》［1］。1.2诊断方法：

4、在本组的研究中，我们对确诊的25例呼吸道MP感染合并心肌损害患儿进行了临床检查，主要包含有心电图、胸部X线与心肌酶谱检查以及观察其临床症状。具体方法为：利用酶法测定血清心肌酶谱；利用(ELISA)法检测患儿的血清MP抗体均阳性；全部病例在入院24h内均检测心肌酶谱包括肌酸激酶(CK)、CK-MB、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)。2结果2.1临床表现：患儿可有不同程度发热、咳嗽、厌食、畏寒、头疼、咽痛，出现肺炎者可冇气急，婴儿可有喘鸣、呼吸困难，肺部(未或)闻及固定的细湿罗音及喘鸣音。在年龄较大的患儿中除呼吸道临

5、床症状以外，冋吋还伴奋胸闷、心前区不适以及心悸等症状。其中3例心动过缓，5例心动过速，2例期前收缩，4例心音低钝；4例恶心呕吐；4例多汗、面色苍白；8例精神差、乏力;6例胸闷、心前区不适以及心悸。2.2心肌酶谱改变：25例均奋2项或多项心肌酶增高，全部病例心肌CK-MB均增高(30〜156u八)，LDH增高20例(266〜658u/L),α-HBDH增高13例(232〜672u/L)，CK增高25例(186〜456u/L)。2.3心电图改变：心电图检查25例中，异常17例(68.00%),艽中8例为ST-T改变，3例为肢体低电压，2例为窦性心动过

6、缓，6例为窦性心动过速，3例为室性早搏，3例为房室传导阻滞。部分病例有多项心电图异常。2.4胸部X线片：在临床上患儿出现MP感染，可导致患儿并发肺炎,而其肺部X线表现出多样性变化，25例患儿临床检查显示：12例云絮状点片状阴影；20例双肺纹理模糊、紊乱、增粗、增多；1例肺门淋巴结肿大并伴奋少量的胸腔积液；3例一侧肺节段性均匀片状阴影。3治疗与转归本文所有病例患者均使用阿奇霉素或者红霉素治疗，另外再加用大剂量维生素C、肌苷注射液、二磷酸果糖，需静脉滴注8〜16d。部分口服辅酶Q10。若患儿的病情较为严重时，可追加丙种球蛋白。所奋病例患儿在住院治疗3〜6d后临床

7、症状消失，14d均恢复正常，并对患儿的心肌酶谱进行复查只有4例患儿存在异常。21d后复査所有患儿均恢复正常并治愈出院。4讨论通过病理学分析，肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的，且是0前己知的最小的非活性生长致病微生物，传播的主要渠道为飞沬传染，其己经成为小儿呼吸道感染的主要病原体之一，尤其是在流行高峰期，由于MP感染所引起的肺炎占到所有肺炎中的21%左右［2］。若为MP感染的肺炎，其并发症基本上是因呼吸道受到感染而引起的，主要冇消化系统心血管系统、血液系统、祌经系统以及关节、皮肤、肌肉等其它身体器官的损害，苏中发病率最高的肺外并发症为心肌损害［3】。在本文中一

8、共收治了200例吸道MP感染患儿，其中就有25例患儿