小儿肺炎支原体感染合并心肌损害94例临床分析

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1、小儿肺炎支原体感染合并心肌损害94例临床分析【摘要】目的:探讨小儿支原体肺炎合并心肌损害的临床特点。方法：对本院收治的94例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿的临床资料进行回顾分析。结果：发生不同程度心肌损害42例，其中心电图异常15例,占35.7%，分别是PR间期延长、不完全性右束支传导阻滞、室性早搏、STT改变；心肌酶CKMB增高28例,达66.7%；心衰1例。心肌损害的发生与患儿体内FQMPDNA滴度及体温的高低有关(P＜0.05)，而与C反应蛋白的高低无关。结论：支原体肺炎可产生心肌损害，多数患儿常无特殊主诉，对支原体肺炎患儿进行

2、相关检查，及时发现心肌损害并行积极保护心肌治疗，预后良好。【关键词】小儿肺炎支原体感染心肌损害20世纪90年代以来，随着小儿肺炎致病病原体的变迁，肺炎支原体（MP）已成为其主要病原体，其不仅引起呼吸系统的损害，尚可引起肺外脏器的损害，从而越来越引起临床医师的重视。作者就本院2006年1～2月收治的94例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿的临床资料进行回顾分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料均为住院患儿，结合临床、胸部X线片、血清或痰液肺炎支原体核酸扩增荧光定量检测（FQMPDNA）阳性,血肺炎支原体抗体（MPIGM）阳性，痰培养无细菌生

3、长，既往无心血管、血液、免疫系统疾病，确诊为支原体肺炎，诊断符合支原体肺炎诊断标准[12]。其中男48例，女46例;年龄2月～12岁，平均年龄6.02岁。入院时病程2～30d，均有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳为主，有发热84例，气喘26例，心悸3例，胸闷2例，乏力12例。体检第一心音低钝5例，心律不规则3例。1.2观察指标于入院次日查心电图、摄胸片、血常规、C反应蛋白（CRP）、血生化全套及心肌酶谱，并行痰或血FQMPDNA、血MpIGM检查，同时观察患儿体温及是否有心悸、胸闷等症状，记录心率、心音、心律等体征的改变。合并有下述实验室检

4、查1项以上异常为有心肌损害:(1)CKMB水平＞24U·L-1；(2)心电图为窦性心动过速,窦性心动过缓,多源、多发或成对室性期前收缩、房性期前收缩,QRS波群低电压,房室及束支传导阻滞及STT改变；(3)超声心动图或胸片显示心脏扩大；(4)心源性休克、心功能不全或心脑综合征。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件，计数资料行χ2检验。2结果全部病例痰或血FQMPDNA阳性，滴度大于2×103，39例血MpIGM阳性，滴度1∶80～1∶320；CRP增高28例，质量浓度12～160mg·L-1;高热44例,热峰39.3～40.2

5、℃，热程1～15d。有42人发生不同程度心肌损害，其中心电图异常15例，PR间期延长及不完全性右束支传导阻滞各3例、室性早搏2例，STT改变7例；心肌酶尤其是CKMB增高28例(25～321U·L-1，平均66.48U·L-1），LDH及LBDH增高9例；心衰1例。有心肌损害与无心肌损害组的临床因素进行对照分析，结果见表1。3讨论肺炎支原体感染是一种特定病原体的肺部感染，同时也可以是一个全身性疾病，迄今为止，其感染的病理机制仍不完全清楚，但在免疫方面的大量研究使许多学者认为与免疫损伤有关。黄向红等[3]认为，支原体肺炎的发病和病情程度与免

6、疫抑制、免疫功能紊乱及细胞因子等关系密切。MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在共同抗原，MP感染后可产生自身抗体，出现组织器官相应的症状[4]。但也有学者研究MP感染后中枢神经系统受累的患者时，找到了MP直接侵犯受累组织的证据，并无免疫介导的损伤存在[5]。表1心肌损害与临床因素的关系例MP感染可引起肺外多系统损害[6]，在肺外损害中心肌损害是常见的，且发病率有上升趋势。心肌酶中CPK是一种器官特异酶，CKMB几乎只存在于心肌内,是心肌损伤特异而敏感的指标。Takagi等[7]报道，当心肌损害时测定CKMB，阳性率达97.5

7、%,特异性100%。徐桂芳等[8]报道，MP感染患儿中检测心肌酶升高率达11.25%。本组MP感染后心肌酶升高率达66.6%,较前者增高，心电图异常率也达35.7%，而有临床症状者少见，有心悸、胸闷不适者仅5例，占11.9%，进一步证实MP可引起心肌损害。对资料的对照研究发现，心肌损害的发生率与患儿体内FQMPDNA滴度及体温的高低有关(P＜0.05),即高滴度FQMPDNA以及高热易发生心肌损害，其机制可能与支原体血症的直接侵害和免疫损伤相关。心肌代谢以有氧代谢为主，MP感染初期，持续高热导致心肌氧耗和供氧不足的矛盾，这种矛盾易致免疫

8、损伤基础上的心肌受损。由于婴幼儿的呼吸系统生理解剖特点，感染时极易发生通气和换气障碍。Piessch等发现MP感染鼠肺组织中γ干扰素和IL1也增加