肺炎支原体感染患儿神经系统损害52例临床分析.doc

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1、肺炎支原体感染患儿神经系统损害52例临床分析【关键词】肺炎支原体感染患儿神经系统损害　　肺炎支原体（MP）是导致小儿支原体肺炎及多脏器受累的主要病原之一。近10年来，MP引起的肺外损害及临床表现如皮疹、心包、心肌炎、骨和肌炎，胃肠和血液系统，特别是中枢神经系统（CNS）合并症引起儿科医生的广泛注意。本院2003年3月至2006年5月儿科病房收治MP感染引起的神经系统改变患儿52例，现作回顾性分析，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　52例患者中男27例，女25例；年龄3～15岁。诊断标准见参考文献［１］：(1)

2、病前1～3周内有呼吸道、消化道等前驱感染症状。(2)有CNS受累引起的临床症状与体征。(3)脑脊液中MP-IgM阳性≥1:40，且有压力升高、细胞数、蛋白正常或轻度增高；糖、氯化物正常。(4)血清中MP-IgM阳性≥1:40，并除外其它细菌与病毒感染。(5)脑电图单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）、磁共振成像（MRI）等改变作参考。以呼吸道首发症状就诊13例，以神经系统病变起病36例，以消化道症状起病3例，就诊时间出现症状后1周内47例，1周以上5例，病程12～21d。　　1.2临床表现　　发热52例，体温在37.

3、5～39℃37例，39～40.5℃15例；头痛52例，呕吐37例，意识障碍4例，包括嗜睡、烦躁、浅昏迷、深昏迷各1例；惊厥3例，全身性发作2例，局限性发作1例；性格和行为改变4例，表现为淡漠少语3例，易激惹1例；球结膜水肿2例；肌力改变2～4级之间2例；膝腱反射减弱2例，亢进1例；脑膜刺激征阳性27例；巴氏征阳性单侧17例，双侧15例；52例中，合并肺炎6例，肝功能异常4例，血小板减少2例。　　1.3辅助检查　　(1)实验室检查：血常规WBC2.1～25.1×109/L。45例以中性粒细胞增高为主。血沉20～35mm/h

4、，CRP5～30mg/L，血清MP～IgM检测42例阳性，10例阴性者入院1周后复查均阳性。脑脊液检查压力增高37例，细胞数升高37例(10～295个之间)，以单核为主，糖及氯化物正常范围。蛋白增高42例，蛋白定量在0.04～1.10g/L之间。脑脊液中MP-IgM阳性4例。(2)其它检查:胸部X线检查6例右下肺炎。脑电图检查52例，异常49例，其中轻度21例，中～重度28例，主要为弥漫性或局限性慢波改变。头颅MRI347例，异常13例主要为脑白质内出现多发性散在点状或斑状长T1、T2信号改变，脑软化出血3例。　　1.4

5、治疗与转归　　主要采取阿奇霉素为主的大环内酯类药物及对症支持综合疗法。21例同时应用第三代头孢菌素5～7d；29例应用糖皮质激素3～5d；21例应用甘露醇降颅压7～14d，其中5例加用甘油果糖降颅压；5例应用丙种球蛋白。转归：治愈47例，好转4例，死亡1例。　　2讨论MP脑炎、脑膜炎目前尚无统一诊断标准，支原体感染如出现神经系统症状和体征应进行病原学、血MP-IgM、X-ray、脑电图、脑脊液检查，必要时作头颅CT或MRI。MP脑炎、脑膜炎的脑脊液与病毒性脑炎、脑膜炎的脑脊液，在细胞数、糖、氯化物、蛋白定量难以区分，最可

6、靠的诊断试验是酶联免疫法测免疫球蛋白IgM和IgG滴度，敏感性为2%，特异性为95%［2］。但支原体抗体IgM一般发病1周末滴定度开始增高，3～4周达高峰，因此当临床上用病毒或细菌感染不能解释症状体征时，特别是合并多系统改变时应想到MP脑炎可能性，应反复查外周血及脑脊液中的MP－IgM。但脑脊液中MP－IgM阳性检出率低，本院52例患儿仅4例呈现阳性，原因为：(1)血中IgM分子质量大不易透过血脑屏障；(2)目前已不将脑脊液MP－IgM阳性作为诊断MP脑炎的必要依据［3］。脑电图检查弥漫性或限局性慢波增加，头颅MRI可显

7、示弥漫性脑水肿、多发性脑白质炎症或脑梗死，对重症患儿了解头部损害,指导治疗，判定预后有一定临床价值。Lin［4］等报导台湾大学医院儿科系2000年3至4月收治17例MP脑炎，所有患儿脑电图及神经影像学异常，然而1/3患儿脑脊液检查异常。在台湾，儿童脑炎如果有发热和呼吸道症状和体征，伴或不伴脑脊液的异常，均被认为支原体为致病原因。关于MP脑炎治疗尚无足够的临床经验报告，一般认为应用大环内酯类抗生素，疗程应长于MP肺炎，以不少于2～3周为宜。在重症脑炎发生1周内给予激素及丙球联合治疗，有减轻免疫反应、封闭抗体作用［5］，对控

8、制病情发展、促进疾病恢复有一定疗效。国外有学者报告用血浆置换或免疫吸附疗法取得了明显疗效。本病预后与发病年龄、起病特点、临床表现、影像学改变和治疗早晚有关，MP感染以中枢神经系统症状为首发病者预后较差，长期无法控制的频繁抽搐及意识障碍，脑电图及MRI改变重者常留下后遗症，表现为反复头晕、疲乏、间歇性头痛等症状，个别甚