肺炎支原体感染患儿神经系统受累39例临床分析

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1、肺炎支原体感染患儿神经系统受累39例临床分析马涌霞（内蒙古呼和浩特市第一医院儿科内蒙古呼和浩特010010）【摘要】目的：了解肺炎支原体（MP）感染引起中枢神经系统受累的临床特点。方法：对我院收治的39例MP感染导致的神经系统受累病例进行临床分析。结果：MP脑炎34例，MP脑干脑炎2例，感染性肌炎2例，脑梗塞1例。39例中治愈30例，好转9例，无死亡病例。结论：MP感染导致中枢神经系统受累以肺炎支原体脑炎占多数。临床医牛对有中枢神经系统症状的患儿应考虑到肺炎支原体感染的可能。【关键词】肺炎支原体中枢神经系统【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（20

2、13）02-0147-01肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原体，可累及多系统、多器官，特别是对中枢神经系统的损害日益严重,MP脑炎的发牛率也日益升高。现对我院小儿神经内科收治的39例MP感染引起的神经系统改变进行回顾性分析，报告如下。1资料和方法1.1一般资料2009年10月至2009年12月，我院小儿神经内科收治MP感染伴中枢神经系统受累患儿39例。男24例，女15例；年龄11月至13岁，平均6.5±1.3岁；入院病程7天月，平均住院日13天。1.2临床表现39例中26例发热，12例咳嗽，16例头痛，惊厥9例，走路不稳2例，肢体无力3例，烦躁不安、胡言乱语2

3、例，意识障碍3例。1.3辅助检查白细胞增高8例，谷丙转胺酶增高5例，心肌酶谱增高5例，CRP增高10例，血清检测均为阳性。脑脊液检查检查39例,蛋白增高4例，细胞数增高4例，压力增高10例，糖及氯化物均基木正常，脑脊液中MP-IgM阳性1例，其余均阴性。均行脑电图检查,δ波改变15例,θ波改变24例；均行胸片检查，支气管肺炎改变10例；经颅内多普勒检查16例，右侧大脑中动脉血流加快者3例；肌电图检查者4例，异常者1例，左右胫神经运动神经传导速度减慢，波幅降低；脑干听觉诱发电位检查者2例，2例均提示异常脑干听觉诱发电位;头磁共振检查者39例，有改变者5例，其中1

4、例为脑梗塞，其余4例为炎症改变。1.4MP所致中枢神经系统受累的诊断依据①中枢神经系统所表现的临床症状；②脑脊液改变；③血清中MP-IgM阳性(≥l：160)；④脑电图异常改变⑴。有MP临床表现，且符合以上几条，对红霉素治疗有效，即可诊断。本文39例均符合上述诊断依据。2治疗与转归治疗主要采用大环内酯类药物及对症支持治疗。治愈30例，好转9例。3讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，近年来，肺炎支原体感染已成为常见病和多发病，MP每3・7年流行1次，而且今年来发病率有升高趋势[2]。支原体感染除肺炎外，可有皮疹，血液系统、心肌炎、心包炎和胃肠道表现。国外报道MP伴中枢

5、神经系统受累占住院MP感染患者的7%[3]O目前已发现许多神经系统疾患与MP感染有关，其中以脑炎最常见。但MP脑炎的发病机制目前尚不清处[4],主要有一下三种理论，①MP直接侵袭中枢神经系统,有学者在MP脑炎患儿脑脊液中分离岀MP或检测到MP的DNA,推测MP的直接侵袭可能是发病机制之一。②免疫介导学说：许多学者在脑组织中查到了抗自身脑组织的抗体，如抗神经节昔脂抗体，抗半乳脑昔脂抗体：有些病人血中存在免疫复合物。③神经毒素作用：在动物实验中证实某些动物支原体可产生神经毒素，引起中枢神经系统病变。MP脑炎的诊断目前尚无统一的诊断标准。一般根据中枢神经系统症状,体征，结合MP-IgM阳性

6、，脑脊液、脑电图检查或用PCR诊断技术进行综合判断⑸。当临床上出现一些不能用病毒及细菌解释的一些症状及体征，同吋患儿又伴有MP感染时，应想到MP脑炎的可能。关于MP脑炎的治疗，在强调综合对症及支持治疗的同吋，应是早期足量全程静脉滴注大环内酯类抗生素治疗，疗程2・4周，将肾上腺皮质激素、丙种球蛋白联合应用冲击治疗，可以明显起到减轻免疫反应，缩短病程，促进恢复的作用。MP感染伴中枢神经系统受累的预后与起病的缓急，病情的轻重，诊断及治疗的及吋程度。所以早期诊断与治疗成为降低致死率及致残率的关键。参考文献⑴霍怀仁，韩英霞，韩英秋•肺炎支原体脑炎26例分析[J]•实用医学杂志，1996,12(

7、12)：813-814・⑵MiyashitaN,Obase^OuchiK,ct,al.ClinicalfeaturesofSevereMycoplasmapncumoniacinadultsadmittedtoanin-tensivecareunit[J]JMedMicrobiol,2007,56(12):1625.[3]ScullyRE,MarkEJ,McNeeklyBU.CaserecordsoftheMassaChusettsceneralHospi