肺炎支原体感染心肌受累６１例分析

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1、肺炎支原体感染心肌受累６１例分析【摘要】目的了解肺炎支原体感染心肌受累的临床表现。方法选择住院的肺炎支原体IgM抗体阳性（≥1∶80），心脏受累患儿61例进行临床分析。结果61例患儿心脏受累占同期肺炎支原体感染的9．56%。结论肺炎支原体感染所致的心脏受累临床表现应引起重视防止漏、误诊。　　【关键词】肺炎支原体；支原体IgM抗体；心脏受累　　　　【Abstract】ObjectiveTocomprehendtheheart-implicatedmanifeslationsof(mycoplasma)pneumonicaeinfedcti

2、ngmethod.MethodsTochoosetheinpatientswhoseserumMp-IgMispositive(≥1∶80)andwhohaveheart-implicatedmanifestationsforanalysis.ResultsThisgroupofinpatientsaccountsfor9．56%ofallinpatientsthatwereinfectedbyMpatthesametime.ConclusionsHeart-implicatedmanifestationsofmycoplasmapneum

3、oniaeinfectingarelyinglow.Moreattentionsshouldbepaidtoitsoastopreventfronmisdiagnosis.　　【Keywords】Mycoplasmapneumoniae;Mp-IgM;Heart-implicated　　4　　支原体感染伴发肺外脏器的报道已有增多趋势，其中，心脏受累表现应受到临床医生重视，现将本院5年住院患者中肺炎支原体感染伴发心脏受累的61例患儿作一分析。　　1资料与方法　　1．1一般资料选择2000年7月1日至2005年6月30日住院EB病毒及柯萨奇

4、病毒检测均阴性的肺炎支原体IgM抗体阳性（≥1∶80）的有心脏受累的61例患儿，男36例，女25例。年龄1岁4个月~12岁，小于3岁者6例，3~6岁患儿22例，大于6岁者33例。全年均可发病，秋冬季病儿稍多，学龄儿童多发，但统计学处理与季节，月份无显著差异。　　1．2肺炎支原体感染的临床[1]及实验室诊断标准选用日本FujIrebrolnc生产的SerodIa-mgcoII试验盒，用特异性免疫凝集试验方法检测血IgM抗体，滴度≤1∶40为正常≥1∶80为阳性，提示近期肺炎支原体感染。　　1．3患儿入院后取血标本检测肺炎支原体抗体

5、，冷凝聚试验，并检查心电图，于入院后2周左右复查。心电图异常者行心肌酶，肌钙蛋白及心脏彩超检查。　　1．4肺炎支原体抗体阳性患者均接受大环内脂类抗生素治疗，心血管方面异常患者均接受静脉给予维生素C治疗。　　2结果4　　自2000年7月1日至2005年6月30日检测肺炎支原体抗体阳性者638例，其中心脏受累者61例，占同期肺炎支原体感染的9．56%。61例中发热者占57%。冷凝集试验阳性者28例占45．9%，CRP及血沉升高者均占33．3%。肺炎支原体抗体1：80者有32例，1：80以上者29例。全部患者均无心脏方面自觉症状，体检发现有心脏

6、异常者27例，其中闻及早搏者20例，心音低钝者5例。61例患者中肌钙蛋白阳性者15例，心肌酶学异常者19例。心电图异常者占94．3%，其中I度房室传导阻滞者7例，室性早搏8例，房性早搏12例，窦性心动过速1例，窦性心动过缓1例，ST-T改变者7例，电轴右偏者2例。心脏彩超检查异常者19．2%表现为左房、左室，右室扩大，但均为轻度。　　3讨论　　肺炎支原体感染在任何年龄组均可发生，但仍以学龄儿童多发[1]。肺炎支原体感染除侵犯呼吸道外还可致肺外多个系统受累，表现多种多样，少数合并心血管系统并发症[2]。文献报道约7．5%肺炎支原体感染者发生心

7、包炎或心肌炎，少数患者可发生心脏节律或传导异常，心肌受累表现为心肌损伤，心电图改变表现为室性早搏，房室传导阻滞及T波改变为主，心肌酶学异常亦为轻度，超声显示心脏扩大者多为轻度。本文提示肺炎支原体感染合并心脏病变多轻微、隐匿，无自觉心脏症状，而仅表现为心电图异常。经适当治疗心电图很快恢复正常，一般不留心血管方面后遗症。　　肺炎支原体感染引起肺外表现的机制目前普遍认为免疫因素起主要作用，肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体引起肺炎支原休的肺外表现血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法。本级

8、检查基于特异性免疫凝集原理检测支原体IgM抗体，简单可行，敏感性及特异性高，对早期诊断有帮助。4　　总之，肺炎支原体除引起呼吸系统感染外，还可引起心