胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的护理

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的护理【关键词】胸腔镜下交感神经手汗症　手汗症是指紧张、兴奋或高温时交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加，可分为原发性和继发性。原发性手汗症常自幼发病，至青春期加重，给工作、学习、生活带来诸多不便。本科自XX年2月至XX年7月行胸腔镜下交感神经切除术治疗护理手汗症18例，疗效满意，报道如下。1临床资料一般资料本组18例中男7例，女11例；年龄17～30岁，平均24岁。主要症状手掌多汗，部

2、分患者伴双足、腋下多汗，尤其在情绪激动、精神紧张或天气炎热时，双手呈滴珠状出汗。本组病例均排除甲状腺功能亢进及其它全身性疾病引起的出汗。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　手术均在全身麻醉、气管内插管、半仰卧位、双孔道电视胸腔镜径路下完成、二氧化碳低压充气显露纵隔。用钩状电刀切除T2～T4神经、或T2神经切除、或钳夹，指端皮肤测温

3、，仔细止血后置导管排气，肺膨胀后拔除，不放置胸腔引流管。两侧操作可在半仰卧位45°同一体位下完成，不必翻转体位。所有患者均行两侧手术。结果本组病例胸腔镜下交感神经切除术均获成功，无1例中转开胸。手术时间20～80min，平均30min。术后5min手汗即消失，双手温暖干燥。住院时间3～7d，随访２个月至１年，均手汗消失，足汗亦减少。11例出现胸背部不同程度转移代偿性出汗［1］，无其它并发症。护理.1术前护理(1)心理护理：手足多汗症患者由于长期出汗，造成自卑心强、内向的性格，热切期望得到根治性的治疗。采用亲切恰当的语言，耐心向患者及家属讲明该手术创

4、口小、组织损伤小、术后并发症少，是唯一达到永久性治疗的手术［2］。同时向患者介绍本科的技术力量，列举成功病例，使患者消除顾虑，主动配合手术及术前指导。(2)术前准备：术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部X线摄片及肝、肾、凝血功能等检查。按胸外科手术常规备皮。重点做好患者呼吸道方面的准备。要求术前戒烟，注意保暖，避免感冒。练习深呼吸、有效咳嗽等功能锻炼，以利于患者术后恢复。.2术后护理　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

5、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　(1)严密观察生命体征变化：胸腔镜手术时间较短，多数患者术后较快清醒，可拔除气管插管，送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行心电监护，严密观察血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，控制输液速度，保持循环系统稳定。观察呼吸状况，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。检查双侧瞳孔大小，注意有无并发霍纳综合征［3］。完全清醒、病情稳定后，改为半卧位。本组患者因年龄轻，心肺功能良好，术后生命体征均较稳定，无1例发生明显变化及并发症。(2)吸氧：术中单侧肺通气

6、易发生低氧血症，术后常规予鼻导管吸氧，3L/min，如SpO2小结胸腔镜下交感神经切除术治疗双手多汗症，操作简易，安全，疗效确切，并符合微创手术之要求［5］。但要考虑到其可能出现的并发症，如出血、感染、肺不张等，明确其不是一项简易的操作。护理人员应学习相关手术知识，了解其适应证、禁忌证、掌握并发症的观察及处理，以完善专科护理。【参考文献】　　1LaiYT，YangLH，Chio　CC，etal．Complicationinpatientswithpalmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopi

7、csympatheetomy．Neurosurgery，1997，41：110～114．课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　张科，王勇，童继春.电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用.南京医科大学学报,XX,26(11)：1121～1122.　　朱志红.胸腔镜下双侧胸部手术的术中配合及护理.杭州医学高等专科学校学报,XX,22(

8、6)：357.　　闫俊辉，林汉群，宋艳玲，等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理.中华护理杂志,XX,42(6)